8 (495) 788 000 1 8 (800) 707 788 1
Неинвазивная диагностика заболеваний печени

Новости

09.12.16
Анализы в Центральном офисе с раннего утра и до позднего вечера
С 7 декабря 2016 года центральный офис  CMD  работает по новому графику.
09.12.16
Собеседник.ru о профилактике гриппа
Эксперт Центра молекулярной диагностики (CMD) Михаил Лебедев рассказал о том, эффективна ли «лимонотерапия» в борьбе с простудными заболеваниями.
08.12.16
Желаем Вам здоровья в новом году!
CMD Шипиловская дарит купон на скидку 500 рублей
Архив новостей

Неинвазивная диагностика заболеваний печени

До недавнего времени биопсия являлась единственным методом исследования, позволяющим оценить состояние ткани печени. Недостатки, присущие гистологическому методу исследования, главным образом, его инвазивность, послужили толчком к разработке и внедрению в клиническую практику неинвазивных методов диагностики, которые позволяют с достаточной степенью надежности определять стадию заболевания печени, осуществлять динамическое наблюдение и оценивать эффективность проводимой терапии.

Накопление продуктов метаболизма внеклеточного матрикса в ткани печени и высвобождение их в кровь, а также изменение ряда биохимических показателей вследствие некровоспалительного процесса, позволили предложить к использованию сывороточные маркеры патологии печени.

Прямые маркеры – соединения, которые принимают участие в процессе образования внеклеточного матрикса и являются активаторами фиброгенеза. Изменения их концентрации в крови отражает интенсивность процессов фиброгенеза и фибролиза.

Наиболее известными прямыми маркерами фиброза являются:

  • аминотерминальный пептид проколлагена III типа;
  • гиалуроновая кислота;
  • коллаген I и IV типа;
  • тканевые ингибиторы металлопротеиназ I и II;
  • тканевые металлопротеиназы II и III.

Изменение концентрации непрямых маркеров отражает активность воспалительного процесса в ткани печени, нарушение ее синтетической функции и таким образом косвенно позволяет судить о стадии фиброза.

К непрямым маркерам относятся:

  • альфа-2-макроглобулин;
  • гаптоглобин;
  • аполипопротеин A-I;
  • билирубин;
  • ГГТ;
  • тромбоциты;
  • АЛТ;
  • протромбиновый индекс;
  • АСТ;
  • глюкоза;
  • мочевина;
  • ферритин;
  • гамма-глобулины;

В качестве отдельных тестов использование перечисленных выше маркеров для диагностики заболеваний печени существенно ограничена вследствие низкой специфичности, поскольку их значения меняются не только при патологии печени, но и при заболеваниях других органов. В связи с этим были предложены комбинированные системы оценки фиброза и некровоспалительной активности, которые основаны на сочетанном определении прямых и непрямых маркеров (Табл.).

Название системы Показания к назначению Используемые маркеры Диагностическая возможность оценки фиброза*
AAR ХГС АСТ, АЛТ F4 (METAVIR)
APRI ХГС, ХГС+ВИЧ-инфекция АСТ, тромбоциты F0-F1/F2-F4 (METAVIR)
Hepascore ХГС Общий билирубин, ГГТ, гиалуроновая кислота, альфа-2-макроглобулин F0-F1/F2-F4 (METAVIR)
FIB-4 ХГС, ХГС+ВИЧ-инфекция Тромбоциты, АЛТ, АСТ F0-F3/F4-F6 (ISHAK)
FibroIndex ХГС Тромбоциты, АСТ, гамма-глобулины F0, F1/F2-F4 (METAVIR)
FibroMeter® V (BioLiveScale, Франция) ХГС, ХГВ, ХГВ+D (в т.ч. в сочетании с ВИЧ-инфекцией), цирроз печени неясной этиологии АЛТ, АСТ, ГГТ, тромбоциты, альфа-2-макроглобулин, мочевина, протромбиновый индекс F0-F4 (METAVIR), в т.ч. переходные между ними формы
FibroMeter® A (BioLiveScale,Франция) Алкогольное поражение печени Тромбоциты, альфа-2-макроглобулин, протромбиновый индекс, гиалуроновая кислота F0-F4 (METAVIR), в т.ч. переходные между ними формы
FibroMeter® S (BioLiveScale, Франция) Неалкогольная жировая болезнь печени АЛТ, АСТ, тромбоциты, протромбиновый индекс, гиалуроновая кислота, глюкоза, ферритин F0-F4 (METAVIR), в т.ч. переходные между ними формы
FibroTest®/ActiTest® (BioPredictive, Франция) ХГС, ХГВ, ХГС+ВИЧ-инфекция Альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин A-I, ГГТ, общий билирубин F0-F4 (METAVIR), в т.ч. переходные между ними формы
FibroMax®(BioPredictive, Франция) ХГС, ХГВ, стеатогепатит различной этиологии Альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин A-I, ГГТ, общий билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, триглицериды, общий холестерин F0-F4 (METAVIR), в т.ч. переходные между ними формы
FibroSpect II® (Prometheus Laboratories, США) ХГС Гиалуроновая кислота, тканевый ингибитор металлопротеиназ-1, альфа-2-макроглобулин F0-F1/F2-F4 (METAVIR)
ADVIA Centaur ELF Test (Siemens, Германия) ХГС, неалкогольный стеатогепатит Гиалуроновая кислота, аминотерминальный пептид проколлагена III, тканевый ингибитор металлопротеиназ-I F0-F1; F2/F3-F4 (METAVIR)

Для оценки активности процесса (индекса гистологической активности) и стадии фиброза печени используют полуколичественные шкалы, разработанные различными системами – Knodell, Ishak, METAVIR и Desmet. В каждой системе для расчета количественного показателя – индекса – позволяющего получить полуколичественную оценку по существующим шкалам, используется специальная математическая формула, в которую вносятся значения тестируемых маркеров и при необходимости дополнительные параметры.

Наибольшую популярность на сегодня получила шкала METAVIR, которая предполагает три степени активности некровоспалительных изменений в печени:

  • A0 – нет гистологической активности;
  • А1 – минимальная активность;
  • А2 – умеренная активность;
  • А3 – высокая (выраженная) активность.

И четыре стадии фиброза:

  • F0 – отсутствие фиброза;
  • F1 – портальный фиброз без образования септ (минимальный фиброз);
  • F2 – портальный фиброз с единичными септами (умеренный фиброз);
  • F3 – множественные портоцентральные септы без цирроза (выраженный фиброз);
  • F4 – цирроз печени.

Использование неинавазивных методов диагностики заболеваний печени позволяет существенно снизить количество пациентов, которым необходимо проведение биопсии печени, и проводить динамическое наблюдение благодаря возможности частого применения метода.

Показания к исследованию

  • Хронические гепатиты различной этиологии (подробнее см. табл.);
  • динамическое наблюдение в ходе естественного течения заболевания;
  • оценка эффективности проводимой терапии.

Противопоказания к исследованию

  • Острый гепатит;
  • гипербилирубинемия (для некоторых систем);
  • период лечения заболевания;
  • беременность;
  • почечная недостаточность (для некоторых систем).

Большинство комбинированных систем разработаны и применяются для диагностики фиброза у пациентов с хроническим гепатитом С. Возможности некоторых коммерческих стандартизированных комплексных лабораторных систем шире и могут включать:

  • диагностику фиброза у пациентов с хроническими вирусными гепатитами различной этиологии;
  • диагностику фиброза при алкогольном поражении печени;
  • диагностику фиброза при жировой болезни печени;
  • количественную и полуколичественную оценку некровоспалительной активности;
  • оценку выраженности цирроза печени;
  • определение объема пораженной фиброзом ткани печени.

На сегодня возможность применения неинвазивной диагностики заболеваний печени в качестве альтернативы биопсии признана в мире ведущими сообществами гепатологов, что нашло отражение в их рекомендациях. Важно отметить, что точность этих методов может быть ограничена в связи с тем, что значения тестируемых в них маркеров меняются не только при патологии печени, но и при заболеваниях других органов, а также под влиянием различной терапии. Преодоление этих недостатков отчасти возможно при включении в алгоритм обследования пациента другого неинвазивного метода диагностики – эластографии.