Маркеры риска преэклампсии: sFlt-1, PlGF, расчет соотношения в Москве

Метод исследования

• Расчетный
• Электрохемилюминесцентный анализ

Определение концентраций sFlt и PlGF, расчет их соотношения выполняется с использованием технологии Elecsys (Cobas).

Определение соотношения ангиогенных факторов sFlt/PlGF является вспомогательным маркером для подтверждения диагноза преэклампсии.

Преэклампсия (ПЭ) – состояние, возникающее после 20 недель беременности и сопровождающееся повышением артериального давления САД ≥140 мм рт. ст. и/или ДАД ≥90 мм рт. ст. в сочетании с протеинурией (потеря белка> 0,3 г/сутки или > 0,3 г/л). Преэклампсия занимает особое место среди гипертензивных расстройств беременности, так как с ним связаны около 70 000 смертей в год по всему миру.

По срокам возникновения выделяют два варианта преэклампсии:

• Ранняя преэклампсия (дебют до 34 недель беременности) связана с более высоким риском заболеваемости/смертности матери и ребенка.
• Поздняя преэклампсия (дебют после 34 недель беременности).

Согласно приказу N1130н МЗ РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология» оценку риска преэклампсии необходимо проводить в комплексе со скринингом 1-го триместра на сроке 11- 13⁺⁶ недель. Основные параметры для оценки риска ПЭ – данные анамнеза, среднее артериальное давление (САД) на обеих руках, измерение пульсационного индекса (PI) в маточных артериях, определение PlGF (плацентарный фактор роста).

Патогенез ПЭ до конца не ясен, но на сегодняшний день дисбаланс между ангиогенными и антиангиогенными факторами является основной теорией развития заболевания. В настоящее время наиболее высокочувствительными и специфическими маркерами ПЭ являются маркеры ангиогенеза — плацентарный фактор роста (PlGF) и растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1 (sFlt-1). Увеличение концентрации sFlt-1 и уменьшение PlGF регистрируются за несколько недель до появления клинических признаков.

Согласно клиническим рекомендациям, утвержденным МЗ РФ, «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021 г», определение соотношения ангиогенных факторов sFlt/PlGF может быть надежным вспомогательным маркером для подтверждения диагноза преэклампсии. Интерпретация результатов должна проводиться врачом с учетом клинических данных, анамнеза и данных других лабораторных и инструментальных исследований.

Показания для исследования

Оценка риска развития преэклампсии:

• дополнительный метод на сроке 11 - 13⁺⁶ недель в комплексе с пренатальным скринингом 1-го триместра;
• вспомогательный метод для наблюдения беременных во II и III триместрах с высоким риском развития ПЭ по результатам скрининга 1-го триместра;
• вспомогательный метод для наблюдения беременных во II и III триместрах с подозрением на ПЭ.

Определение концентраций sFlt и PlGF, расчет их соотношения выполняется с использованием технологии Elecsys (Cobas).

Интерпретация соотношения должна проводиться врачом с учетом клинических данных, анамнеза и данных других лабораторных и инструментальных исследований.

Рекомендуемые пороговые значения sFlt/PlGF для оценки риска ранней преэклампсии (20 нед+0 дн  –  33 нед+6 дн)

• sFlt/PlGF <33 – исключение ранней преэклампсии
• sFlt/PlGF >85 – подтверждение ранней преэклампсии

Рекомендуемые пороговые значения sFlt/PlGF для оценки риска поздней преэклампсии (34 нед+0 дн – роды)

• sFlt/PlGF <33 – исключение поздней преэклампсии
• sFlt/PlGF >110 – подтверждение поздней преэклампсии

Рекомендуемые значения для оценки краткосрочного прогноза у лиц с подозрением на преэклампсию:

• sFlt/PlGF ≤38 – исключение развития преэклампсии в течение 1 недели
• sFlt/PlGF >38 – подтверждение развития преэклампсии в течение 4 недель