8 (495) 788 000 1 8 (800) 707 788 1
Итоги XXXVII научно-практического-семинара

Новости

23.10.17
Российская газета о проекте по NGS-исследованию продуктов питания
Интервью руководителя научной группы новых методов диагностики ЦНИИЭ Роспотребнадзора К. Ф. Хафизова
21.10.17
Роспотреднадзор: В РФ активность гриппа остается низкой
Роспотребнадзор о заболеваемости гриппом и ОРВИ и ходом иммунизации населения
20.10.17
Pravda.ru: Грипп - как не заболеть и как бороться?
Эксперт CMD сказал об особенностях нового эпидемического сезона гриппа и ОРВИ
Архив новостей

Итоги XXXVII научно-практического-семинара

14 декабря 2016 года в ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора прошел научно-практический семинар «Современные достижения диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов». В ходе научно-практического семинара ведущие эксперты Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова и Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, а также практикующие врачи из Москвы, Подмосковья и других регионов России обсудили новые возможности диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов.

Проблема вирусных гепатитов по-прежнему остается очень актуальной. «За последние несколько лет произошла революция в возможностях лечения хронического гепатита С, – отметил руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, д.м.н. Владимир Петрович Чуланов. – Сегодня это хроническое заболевание может быть излечено с эффективностью, близкой к 100%, чего нельзя сказать ни об одном другом хроническом заболевании».

Владимир Петрович отметил, что 2016 год стал особенным в отношении борьбы с вирусными гепатитами. В мае текущего года Всемирная ассамблея здравоохранения впервые в истории приняла Глобальную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами. А осенью этого же года Европейское региональное бюро ВОЗ приняло Региональную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами с целью ликвидации хронического гепатита С. При этом в Глобальной стратегии ВОЗ поставлены очень амбициозные цели: к 2030 году заболеваемость хроническими гепатитами должна снизиться на 90%, а смертность – на 65%. «Это будет возможно, если положения Глобальной стратегии, в частности, о доступе к лечению, будут выполняться. А инструменты для того, чтобы справиться с хроническим гепатитом С, у нас есть: современные тест-системы, которые есть в России и за рубежом, позволяют выявлять вирус с очень высокой чувствительностью: от 10 до 30 МЕ/мл», – подчеркнул руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора.

Владимир Петрович также подчеркнул, что в 2015 году заболеваемость хроническим гепатитом С в Российской Федерации составляла 38 случаев на 100 тыс. населения. В абсолютных цифрах это составило 55 тысяч новых случаев хронического гепатита С.

При этом руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора обратил внимание на значительные достижения в лечении хронического гепатита С. «С 1989 до 2012 года основу лечения составляли различные схемы на основе препаратов интерферона. Постепенно эффективность этого лечения увеличилась, но была далека от ожидаемой. В 2014 году появились совершенно новые препараты, которые изменили лицо терапии хронического вирусного гепатита С. Эффективность такой терапии превосходит 90%, значительно выросла и ее безопасность. Сегодняшнее лечение на основе прямых противовирусных препаратов без интерферона практически лишено каких-либо нежелательных явлений», – подчеркнул Владимир Чуланов. Это позволило повысить приверженность пациентов лечению, поскольку ранее многие из них отказывались от стандартной терапии, узнав о ее возможных последствиях. Кроме того, новые подходы к лечению отличаются короткими сроками и удобством схемы приема препаратов. Также это расширило наши возможности в лечении сложных групп пациентов, у которых были различные противопоказания к назначению препаратов интерферона.

«Изменились и те предикторы, которые мы используем для противовирусного лечения. Если раньше мы оценивали целый комплекс факторов, то сегодня имеем лишь два значимых предиктора: тяжелый фиброз и мутации лекарственной устойчивости. Сегодня эффективность современных безинтерфероновых схем лечения хронического вирусного гепатита С составляет 96-98% для генотипа 1а, 99-100% – для генотипа 1b, 95-98% – для генотипа 2 и 90-94% – для генотипа 3», – добавил Владимир Чуланов.

Рассказывая о международных рекомендациях по диагностике и лечению вирусных гепатитов, к.м.н., эксперт Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Эдуард Бурневич подчеркнул, что в настоящий момент 130-170 миллионов людей в мире инфицированы вирусным гепатитом С. «Распространенность гепатита С зависит от региона мира – от 0,01-0,1% в Великобритании и Скандинавии до 15-20% в Египте», – отметил он.

Эдуард Бурневич также напомнил, что в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL), все первичные больные хроническим гепатитом С и больные с ранее неэффективным лечением с компенсированным и декомпенсированным заболеванием печени подлежат противовирусной терапии.

Одним из наиболее актуальных вопросов борьбы с вирусными гепатитами является лекарственная устойчивость вируса гепатита С. «Основные методы выявления мутаций резистентности – прямое секвенирование, которое широко используется в лабораторной диагностике, и секвенирование нового поколения или глубокое секвенирование, обладающее высокой пропускной способностью, но требующее дорогостоящего оборудования и реагентов», – сказала специалист НККДЦ ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Ксения Булатова.

Также она отметила общие принципы повторного лечения пациентов с мутациями резистентности: смена класса препаратов прямого противовирусного действия, включение в схему лечения СОФ и РБВ, увеличение продолжительности курса лечения, применение комбинации из трех препаратов прямого противовирусного действия разных классов, а также ожидание появления новых препаратов противовирусного действия второго поколения с хорошим профилем резистентности.

О значимости проблемы хронического гепатита В рассказал д.м.н., профессор Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Джамал Абдурахманов. «Частота развития хронической HBV-инфекции у новорожденных составляет 90%, у детей от 1 года до 14 лет – 20%, а у иммунокомпетентных взрослых – только 1%. Поэтому профилактика перинатального инфицирования – ключевое условие элиминации HBV-инфекции», – подчеркнул он.

Говоря о лечении пациентов с хроническим гепатитом С и генотипом 1, к.м.н., научный сотрудник ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Сергей Бацких отметил: «Среди факторов, ассоциированных с эффективностью противовирусной терапии можно отметить генотип вируса, наличие мутаций устойчивости, стадию фиброза, вирусную нагрузку, сопутствующую терапию и терапию в анамнезе. Индивидуальный подход к каждому больному с хроническим гепатитом С является ключевым фактором обеспечения максимальной эффективности противовирусной терапии».

Тему продолжила д.м.н., профессор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Ольга Знойко, рассказав о лечении пациентов с хроническим гепатитом С и генотипом 2. «Чтобы выявить RF_2b/1b, нужно делать специальное обследование – секвенирование NS5B области генома у пациентов, которым, по данным стандартного обследования, определен генотип 2 ВГС. Полигенотипная схема «Даклатасвир» + «Софосбувир» в настоящий момент является единственной патогенетически оправданной для лечения больных, инфицированных RF_2b/1b ВГС, так как доказана ее противовирусная активность в отношении как генотипа 1, так и генотипа 2 вирусного гепатита С», – отметила эксперт.

Об оптимальных подходах к лечению пациентов с хроническим гепатитом С третьего генотипа рассказала Нина Мамонова, специалист НККДЦ ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. «Для лечения пациентов с генотипом 3 вирусного гепатита С допустимо применение ИНФ-содержащих схем и безинтерфероновая комбинация «Софосбувира» и «Даклатасвира». У пациентов без цирроза и опыта предыдущего лечения схема «Софосбувир» + «Даклатасвир» может применяться в течение 12 недель, ее эффективность высока и составляет 90-97%. Также лечение пациентов с циррозом печени и с опытом предыдущего лечения требует назначения «Рибавирина» и увеличения сроков лечения до 24 недель», – сказала Нина Мамонова.

Семинар завершился дискуссией в формате круглого стола, в ходе которого эксперты ответили на вопросы участников мероприятия.

Докладчики и темы докладов: