Итоги 48 научно-практического семинара
В ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора при поддержке Центра молекулярной диагностики (CMD) состоялся Научно-практический семинар «Профилактика, диагностика и лечение гриппа и ОРИ. От теории к практике».
В мероприятии приняли участие ведущие эксперты Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи, Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, а также медицинские специалисты: инфекционисты, вирусологи, педиатры, терапевты, врачи клинической лабораторной диагностики и другие. Всего в семинаре участвовали 80 специалистов и 40 человек смотрели трансляцию семинара в интернете в режиме онлайн.
Семинар открыла Светлана Борисовна Яцышина, к.б.н. руководитель Референс-центра по мониторингу за возбудителями инфекций дыхательных путей ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель научной группы разработки новых методов диагностики ОРЗ ОМДиЭ, посвятившая свой доклад вопросам этиологии и этиологической диагностики гриппа и ОРВИ. Она начала выступление, напомнив собравшимся о широком разнообразии возбудителей острых респираторных инфекций, относящихся как к вирусам, так и к бактериям, и отметила, что согласно данным ПЦР-исследований, подъем заболеваемости респираторными инфекциями начинается осенью с середины сентября, заболеваемость гриппом возрастает в середине января, а пик приходится на февраль. Спикер осветила эпидемиологическую ситуацию по гриппу и ОРВИ в Мире и России, рассказав о циркулирующих в текущем эпидемическом сезоне вирусах гриппа и других возбудителях ОРИ.
– На начало февраля этого года заболеваемость гриппом и ОРВИ была выше недельного эпидемического порога по населению в целом на 33 процента, – отметила С. Б. Яцышина. – При обследовании в рамках сигнального надзора у 56 амбулаторных больных ОРИ, грипп был диагностирован в 18 % случаях.
С. Б. Яцышина подчеркнула необходимость диагностических лабораторных исследований для выяснения этиологии острых респираторных инфекций, которые помогают врачу целенаправленно назначать специфические средства этиотропной терапии. А также в целях прогнозирования течения заболевания, возможных осложнений и исходов болезни, своевременной госпитализации больных, дифференциальной диагностики с другими болезнями. Кроме того, лабораторные исследования решают задачи эпидемического надзора.
С.Б. Яцышина особо отметила, что неблагоприятному исходу при гриппе способствуют позднее обращение за медицинской помощью и отказ от госпитализации при развитии пневмонии, особенно при наличии избыточной массы тела, хронических заболеваний сердечнососудистой системы и органов дыхания, а также при беременности.
Значительная часть доклада С. Б. Яцышиной была посвящена теме лабораторных исследований с целью определения этиологии ОРИ. Спикер подчеркнула, что для постановки и исключения диагноза «грипп» и определения респираторной инфекции другой этиологии, среди быстрых тестов целесообразно использовать метод ПЦР с детекцией в режиме реального времени, обладающий наибольшей чувствительностью и специфичностью. С. Б. Яцышина отдельно остановилась на правилах сбора биологического материала для исследования при заболевании верхних дыхательных путей и подробно объяснила участникам семинара, как правильно вводить зонды при сборе мазков из носоглотки и ротоглотки, а также перечислила биологический материал диагностически значимый при заболеваниях нижних дыхательных путей.
– Правила сбора биологического материала зависят от области поражения и локализации инфекции дыхательных путей. При инфекции верхних дыхательных путей для ПЦР-исследования у каждого пациента берут два мазка – из глубоких отделов носоглотки и с задней стенки ротоглотки, – отметила С. Б. Яцышина. Исследование мазков из верхних дыхательных путей в диагностических целях проводят не позднее 7 дней у взрослых и 14 дней у детей. – Кроме того, для достоверного результата исследований существенное значение имеют соблюдение рекомендованных условий хранения и транспортирования взятого материала.
Жанна Бетовна Понежева, д.м.н., заведующая клиническим отделом инфекционной патологии Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора рассказала об основных подходах к терапии ОРВИ и гриппа в амбулаторной практике. Эксперт отметила, что эпидсезон 2018-2019 гг. характеризуется высоким уровнем вакцинации: в Москве привито около 73% населения, всего же – 49% населения РФ.
Ж. Б. Понежева отдельно остановилась на описании клинических характеристик неосложненного и осложненного гриппа. Первый проявляется в виде симптомов гриппоподобного заболевания: лихорадка, кашель, насморк, головная боль и боль в мышцах, общее недомогание, также могут быть желудочно-кишечные нарушения. При осложненном гриппе к перечисленным симптомам добавляются признаки инфекции нижних дыхательных путей и симптомы, свидетельствующие о вовлечении центральной нервной системы. Эксперт призвала обращать внимание на признаки прогрессирования заболевания: сохранение высокой лихорадки более трех дней, появление одышки, боли в груди при кашле и т.д.
– Наиболее чувствительным методом, обеспечивающим точное и быстрое выявление инфекции, является полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой, – отметила Ж. Б. Понежева в рекомендациях по этиотропной терапии гриппа. По мнению эксперта, противовирусная терапия должна назначаться в течение 48 часов после появления первых симптомов и начинаться без лабораторной верификации диагноза.
Антонина Александровна Плоскирева, д.м.н., заместитель директора Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, профессор кафедры педиатрии с инфекционными болезнями у детей в своем выступлении остановилась на проблеме диагностики и лечения гриппа и ОРИ у детей. По данным Роспотребнадзора, в возрастной структуре заболеваемости ОРВИ в РФ превалируют дети до 17 лет, в 2016 г. их доля составила 72,52%. Заболеваемость детского населения (по возрастным группам до 6 лет) была более чем в 5 раз выше показателя для населения нашей страны в целом.
Если говорить о текущей эпидемиологической ситуации, то на конец января 2019 г. на всей территории РФ отмечается рост географического распространения заболеваемости ОРВИ и гриппом и рост активности циркуляции вирусов гриппа. Наиболее активно в эпидпроцесс вовлечены дети возрастных групп 3-6 лет и 7-14 лет, отметила А. А. Плоскирева.
Анализу заболеваемости гриппом среди беременных был посвящен доклад Лидии Борисовны Кистеневой, д.м.н., заведующей лабораторией хронических вирусных инфекций Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи. Она отметила, что, по данным мета-анализов, беременным женщинам, больным гриппом, в 4 раза чаще требуется госпитализация, а наиболее тяжело грипп протекает в третьем триместре беременности. Показатель летальности в этом периоде максимален и достигает 16,9%.
Говоря о рекомендациях по лечению гриппа у беременных, Л. Б. Кистенева упомянула важность привлечения врачей других специальностей и формирования бригады в составе инфекциониста, реаниматолога, пульмонолога, кардиолога, гематолога, эндокринолога, уролога, а также акушера-гинеколога. А также отметила необходимость вакцинации против гриппа женщинам, планирующим беременность.
Проблеме взаимоотношений вируса гриппа и системы иммунитета был посвящен совместный доклад к.м.н. Юлии Евгеньевны Лутковской и к.м.н. Варвары Николаевны Лариной, доцентов кафедры клинической аллергологии и иммунологии МГМСУ им. Евдокимова и Марины Анатольевны Вершининой, ведущего консультанта по лабораторной медицине Центрального НИИ Эпидемиологии. Система интерферонов – важнейшая составляющая естественного (врожденного) иммунитета. Функционирование системы ИФН складывается из строго следующих друг за другом этапов цепной реакции: индукция – продукция – действие – эффекты. В ходе доклада эксперты рассказали о механизмах, обеспечивающих клинически важные функции интерферона.
Семинар завершился дискуссией, в ходе которой эксперты ответили на вопросы участников мероприятия.
Докладчики и темы докладов:
- Этиология и этиологическая диагностика гриппа и острых респираторных инфекций. Правила сбора биологического материала.
Яцышина С. Б., Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора - Основные подходы к терапии ОРВИ и гриппа в амбулаторной практике.
Понежева Ж.Б., Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора - Грипп и ОРИ у детей. Клинический разбор.
Плоскирева А. А., Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора - Грипп у беременных. Анализ заболеваемости по данным ИКБ №1г. Москвы.
Кистенева Л. Б., Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи - Лечение и профилактика гриппа и гриппоподобных заболеваний у детей разного возраста.
Савенкова М. С., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова - Варианты взаимоотношений вируса гриппа и системы иммунитета – ключ к пониманию патогенеза.
Лутковская Ю. Е., Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Ларина В. Н., Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова
Вершинина М. А., Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора