Комплекс тропонинов, обеспечивающий регуляцию сократительной системы клеток скелетной мускулатуры и кардиомиоцитов, включает три белка: тропонин Т, тропонин I, тропонин С. Как тропонин I, так и тропонин Т представлены тремя изоформами, каждая из которых локализована в разных видах мышечной ткани, в т. ч. в кардиомиоцитах. Значительные отличия в структуре и аминокислотном составе тропонинов I и Т кардиомиоцитов (сердечные, кардиальные тропонины) от других изоформ позволило разработать иммунохимические методы их определения и использовать эти тесты в диагностике. Молекулы тропонина С, присутствующие в кардиомиоцитах и клетках скелетной мускулатуры, идентичны по структуре, поэтому тропонин С не имеет значения как кардиомаркер. Тропонины Т и I обладают сходной диагностической чувствительностью и специфичностью для диагностики ОИМ.
Особенности внутриклеточного распределения тропонинов определяют особенности их выхода в кровь из поврежденных кардиомиоцитов. Повышение уровня тропонинов в крови начинается через 4–6 ч после приступа и достигает максимума на 2-е сутки. Увеличение уровня тропонинов определяется до 8–10 дней после начала ИМ, что предоставляет возможность высокоспецифичной поздней диагностики ИМ. Длительное присутствие тропонинов в крови (у здоровых лиц тропонины в крови не обнаруживаются) некоторые эксперты считают недостатком – в отличие от “быстрых” кардиомаркеров (КК-МВ и миоглобин), определение тропонинов не позволяет диагностировать повторный ИМ. Тропонины Т и I обладают сходной диагностической чувствительностью и специфичностью для диагностики ОИМ.
Группами экспертов Европейского общества кардиологов и Американского колледжа кардиологов разработаны и опубликованы “консенсусные” рекомендации по выявлению ИМ, где характерное возрастание и падение концентрации тропонинов названо основными критериями выявления ИМ наряду с характерными изменениями ЭКГ и клинической симптоматикой.
Анализ на тропонин: показания к исследованию
- Ранняя диагностика и мониторинг острого ИМ;
- заболевания сердца и состояния, сопровождаемые повреждением кардиомиоцитов: стенокардия, нестабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность, миокардит, хирургические вмешательства и инвазивные исследования на сердце;
- дифференциальная диагностика повреждения миокарда и повреждения скелетных мышц.
Метод исследования. Для определения тропонина в крови разработаны наборы реагентов с использованием различных иммунохимических методов. В настоящее время референтные пределы для тропонина I и их клиническая интерпретация должны быть установлены отдельно для реагентов разных производителей.
Повышенные значения
- Инфаркт миокарда;
- заболевания сердца и состояния, сопровождаемые повреждением кардиомиоцитов: (стенокардия, нестабильная стенокардия, застойная сердечная недостаточность, миокардит), хирургические операции и инвазивные исследования на сердце, травматические повреждения сердечной мышцы;
- коронарный вазоспазм, в т. ч. шарообразное расширение верхушки сердца;
- васкулопатия трансплантанта сердца;
- рабдомиолиз с повреждениями сердца;
- применение токсичных лекарственных препаратов.