Муковисцидоз и другие наследственные болезни легких. Посев отделяемого из дыхательных путей на микрофлору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов и минимальной ингибирующейконцентрации (МИК, МПК) в Удельной

Метод исследования

• Культуральный

Метод исследования
Культуральные исследования

Хронические инфекции дыхательных путей при муковисцидозе и других наследственных заболеваниях легких оказывают существенное влияние на тяжесть течения, прогноз заболевания и качество жизни пациентов. Согласно публикуемым данным рост условно-патогенных микроорганизмов при посеве отделяемого дыхательных путей определяется у 62% детей в возрасте до 1 года. У пациентов 8 лет и старше этиологически-значимые микроорганизмы, способные вызывать инфекционно-воспалительный процесс в легких, обнаруживаются почти в 100% случаев.

Основными возбудителями инфекций нижних дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом являются Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка), Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) и другие. При этом в большинстве случаев при посевах определяется рост двух, трех и более различных микроорганизмов, ответственных за развитие инфекционного процесса в легких. Многие изоляты микрофлоры демонстрируют устойчивость к нескольким антимикробным препаратам, что существенно ограничивает возможности антибактериальной терапии.

В связи с этим при проведении микробиологических исследований биоматериала, полученного из дыхательных путей пациентов с муковисцидозом и другими наследственными заболеваниями легких, требуется особый подход:

• увеличение сроков инкубации микробных культур на питательных средах;
• тщательная идентификация выявленных изолятов микроорганизмов;
• обязательное определение значений минимальной подавляющей концентрации (МПК) антимикробных препаратов для подбора эффективной терапии.

Культуральные исследования выполняются с применением высококачественных транспортных и питательных сред ведущих мировых производителей. Идентификацию выделенных микроорганизмов проводят с применением технологии лазерной времяпролетной масс-спектрометрии («MALDI-TOF MS», Microflex LT, Bruker, Германия).

Определение чувствительности возбудителей к антимикробным препаратам (АМП) проводят для прогнозирования эффективности лечения инфекции. Выбор антимикробных препаратов и интерпретация полученных результатов осуществляется в соответствии со стандартами EUCAST (Европейский комитет по определению чувствительности к антимикробным препаратам) и методическими рекомендациями «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам».

При подборе антимикробных препаратов для определения чувствительности выявленного возбудителя лаборатория руководствуется следующими принципами:

1. В перечень тестируемых препаратов могут быть включены только АМП, активные в отношении выделенного микроорганизма. Препараты, к которым выделенный патоген имеет природную резистентность, для исследования не используются.

2. Для определения чувствительности используются индикаторные препараты – представители класса или группы АМП, которые позволяют с высокой вероятностью прогнозировать чувствительность или резистентность выделенного микроорганизма к другим родственным антимикробным препаратам.

3. Перечень тестируемых АМП включает только те препараты, для которых установлены критерии оценки чувствительности для выделенного возбудителя.

Минимальная ингибирующая (подавляющая) концентрация – это минимальная концентрация антибиотика, подавляющая видимый рост микроорганизма. Значения МПК используются лечащими врачами и клиническими фармакологами для измерения чувствительности патогена к антимикробной терапии. Низкое значение МПК указывает на высокую чувствительность выявленного возбудителя к исследуемому антимикробному препарату. Значение МПК помогает:

- выбрать наиболее подходящий антимикробный препарат;

- подобрать эффективный режим дозирования.


Показания к назначению:

• этиологическая диагностика инфекций нижних дыхательных путей у пациентов с муковисцидозом и другими наследственными заболеваниями легких;
• в процессе динамического наблюдения больных с муковисцидозом не реже 1 раза в 3 месяца;
• назначение эффективной противомикробной терапии инфекционных заболеваний;
• выбор наиболее подходящего антимикробного препарата на основании значений МПК;
• подбор эффективного режима дозирования;
• контроль эффективности антимикробной терапии

Результат микробиологического исследования стандартизован. При обнаружении роста аэробной и факультативно-анаэробной флоры будет указано наименование микроорганизма и его количество. Также будет выдано заключение с оценкой этиологической значимости выявленного микроорганизма для исследуемого локуса (биоматериала).

Клинические категории чувствительности этиологически-значимой флоры к антимикробным препаратам:

«S» - чувствительный при стандартном режиме дозирования, предполагает высокую вероятность эффективности терапии;

«I» - чувствительный при увеличенной экспозиции антимикробного препарата, предполагает высокую вероятность эффективности терапии при коррекции режима дозирования или при условии достижения высокой концентрации АМП в очаге инфекции;

«R» - резистентный, предполагает высокую вероятность терапевтической неудачи даже при увеличенной экспозиции препарата.

Интерпретацию значений минимальной подавляющей концентрации (МПК, МИК) проводит лечащий врач или клинический фармаколог.