Если лактазы вырабатывается недостаточно, лактоза в неизменном виде попадает в толстую кишку. Там она притягивает воду и электролиты (вызывая расширение кишечника и ускорение сокращений), а также становится «едой» для местных бактерий. В процессе ферментации лактозы бактериями выделяются газы (водород, метан). Это и приводит к характерным симптомам, которые обычно появляются через 30 минут — 2 часа после употребления молочных продуктов: вздутие, боли в животе, диарея и метеоризм.
Виды недостаточности лактазы
Активность выработки лактазы зависит от гена LCT. Выделяют несколько типов нарушений:
1. Первичная непереносимость. Это вариант нормы, а не болезнь. У большинства людей после завершения грудного вскармливания активность фермента естественным образом снижается до 5-10% от изначального уровня. Частота этого явления зависит от происхождения: у коренных жителей Азии, Африки и Латинской Америки она может достигать 90%, тогда как у выходцев из Северной Европы переносимость молока сохраняется на всю жизнь. В России ситуация неоднородна: от 35% жителей европейской части до 95% среди коренного населения Сибири сталкиваются с этой проблемой во взрослом возрасте.
2. Врожденная лактазная недостаточность- редкое генетическое заболевание, при котором фермент отсутствует или почти неактивен с рождения. У таких младенцев после начала грудного вскармливания сразу возникает водянистая диарея. Важно не путать это с физиологической мальабсорбцией у здоровых детей первых месяцев жизни, когда симптомы возникают просто от переизбытка молока.
3. Вторичная лактазная недостаточность. Возникает на фоне повреждения стенки тонкого кишечника. Причиной могут быть инфекции (гастроэнтериты), целиакия, болезнь Крона, прием антибиотиков или химиотерапия. Хорошая новость в том, что после лечения основного заболевания или достижения ремиссии функция лактазы восстанавливается.
Как понять, что у вас непереносимость? Диагностика.
Заподозрить проблему можно по связи симптомов с приемом молока. Однако существуют точные тесты. Вот основные методы диагностики:
- Водородно-метановый дыхательный тест - Лактотест: После приема лактозы пациент выдыхает в специальный пакет через равные промежутки времени. Если лактоза не усвоилась и «добралась» до бактерий толстого кишечника, то в выдыхаемом воздухе повышается концентрация водорода и метана. Преимущества Лактотеста: безопасно, информативно, неинвазивно без «уколов».
- Генетический тест: Анализ полиморфизмов гена LCT (участок MCM6) позволяет раз и навсегда определить, есть ли у вас генетическая предрасположенность к взрослому типу гиполактазии. Заключение врача-генетика поможет понять результаты генетического теста.
Как лечить и корректировать состояние?
Полностью «вылечить» первичную непереносимость (кроме вторичной, где лечат первопричину) нельзя, но можно контролировать симптомы.
1. Диета — основа основ. Обычно люди хорошо переносят до 12 г лактозы за раз (это примерно 250 мл молока). Лучше распределять молочные продукты в течение дня. Натуральные йогурты и твердые сыры содержат мало лактозы, так как большая часть «сахара» ушла на ферментацию.
2. Безлактозные продукты. Молоко с пометкой «0% лактозы» — это обычное молоко, в которое добавили фермент лактазу искусственно. Вкус слаще обычного, но безопасно.
3. Добавки лактазы. Выпускаются в каплях и таблетках. Они помогают расщепить лактозу.
Важный совет: Не стоит полностью отказываться от молочки, если у вас нет строгих показаний. Отказ от кальция и витамина D может негативно сказаться на здоровье костей. Ищите свою «безопасную» дозу или используйте безлактозные альтернативы.