Ваш город Москва?

Детские инфекции – группа инфекционных заболеваний, которые отмечаются преимущественно в детском возрасте, и после выздоровления оставляют стойкий иммунитет.  К детским инфекциям относятся корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, коклюш, эпидемический паротит. Детские инфекции занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости, несмотря на развитие иммунизации.

Корь – острое инфекционное заболевание. Характерными проявлениями кори являются повышение температуры до 38-40,5С,  симптомы интоксикации (головная боль, слабость, снижение аппетита, ломота в мышцах и суставах), сыпь на коже, воспаление слизистой оболочки носоглотки, верхних дыхательных путей, глаз. Источник заболевания – больной человек. Путь передачи воздушно-капельный.  Возбудителем инфекции является РНК-содержащий вирус Polynosa Morbilarum. Вирус кори нестоек к воздействию физических и химических факторов. В окружающей среде сохраняется не более 30 минут.

Вирус кори очень заразен, наиболее высокая заболеваемость наблюдается среди детей в возрасте 1-5 лет.

Заболевание начинается остро, у ребенка повышается температура до 38-39 С, появляются катаральные явления и симптомы интоксикации. На 2-3й день, температура снижается, а катаральные явления нарастают.  На второй день заболевания на слизистой оболочке щек появляются белесоватые пятна с красной каймой – пятна Бельского-Филатова-Коплика, с 3-5 дня возникают характерные для кори высыпания на коже. Сыпь спускается сверху вниз: сначала покрывает верхнюю часть лица, шею, затем – туловище, руки и ноги. Высыпания ярко-розового цвета, состоят из мелких пятнисто-папулезных элементов, склонных к слиянию. Угасание сыпи происходит в таком же порядке. После сыпи на коже остается пигментация и шелушение.

Лабораторное подтверждение кори осуществляется с помощью молекулярно-биологического метода (выявление РНК вируса методом полимеразной цепной реакции) и серологическим методом (выявление специфических антител в крови).

Критериями выздоровления от кори являются: стойкая нормализация температуры  в течение 3 дней и более, отсутствие признаков интоксикации, отсутствие катаральных явлений в ротоглотке, угасание сыпи.

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание. Проявляется лихорадкой, умеренной интоксикацией и полиморфной (пятнистой, пузырьковой, папулезной) сыпью на кожных покровах. Путь передачи – воздушно-капельный. Источник заболевания – больной человек. Возбудитель  ветряной оспы – ДНК-содержащий вирус Varicella Zoster, который принадлежит к семейству герпес.

Клиническая картина типичной формы ветряной оспы состоит из нескольких периодов: инкубационного, продромального, периода высыпания и периода обратного развития.

Инкубационный период составляет от11 до 21 дней.

Продромальный (начальный) период длится от нескольких часов до двух дней. Характеризуется умеренной интоксикацией, субфебрильной температурой, синдромом экзантемы – появляется мелкоточечная сыпь на коже, которая предшествует появлению типичных высыпаний.

В периоде высыпаний  температура повышается до фебрильных цифр, появляются умеренно выраженные симптомы интоксикации.  На коже, на слизистой оболочке ротоглотки, на языке, редко на слизистой глаз и конъюнктиве, возникают элементы пятнисто-везикулезной сыпи. Везикулы (пузырьки) округлой  или овальной формы, с прозрачным содержимым.  Новые высыпания появляются в течение 2-5 дней, толчкообразно. Затем ветряночные элементы постепенно подсыхают, образуются корочки и легкая пигментация на коже. Каждая новая волна высыпаний сопровождается повышением температуры тела. Есть прямая зависимость - чем сильнее выражена сыпь, тем тяжелее симптомы интоксикации у больных ветряной оспой.

Ветряная оспа может иметь осложнения. Это воспалительные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки – пиодермии, флегмона. Редко возникают пневмония, миокардит, нефрит, гепатит, артрит. Возможно поражение нервной системы – энцефалит.

Диагностика ветряной оспы

Диагностируют ветряную оспу прежде всего по типичной клинической картине.

При лабораторной диагностике для выявления возбудителя ветряной оспы используется метод полимеразной ценой реакции, определение ДНК вируса.

Серологическая диагностика направлена на выявление специфических антител к вирусу ветряной оспы:

Микроскопический метод применяется для верификации возбудителя ветряной оспы – выявление телец Арагао (скопление вируса) в мазке из содержимого везикулы, окрашенного серебрением по Морозову.

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бета-гемолитический стрептококк группы А. Характеризуется повышением температуры, интоксикацией, острым тонзиллитом и мелкоточечной сыпью.

Возбудитель скарлатины – бета-гемолитический стрептококк  группы А.
Скарлатина передается воздушно-капельным путем. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель.

Клиническая картина скарлатины

Инкубационный период скарлатины длится обычно 2-3 дня, максимально 7 дней.

В начале заболевания появляются симптомы интоксикации, покраснение слизистой оболочки зева и миндалин, точечная мелкая сыпь (энантема) на мягком небе, постепенно развивается тонзиллит.

Далее следует период высыпаний: на коже туловища, сгибательной поверхности рук, внутренней поверхности ног появляется мелкоточечная  ярко-розовая сыпь. Сыпь сгущается в естественных складках кожи и располагается на  фоне покраснения. Для сыпи при скарлатине характерно отсутствие эффекта “подсыпания”.  Кожная сыпь может быть и геморрагической (точечные кровоизлияния), и мелкопапулезной (мелкие бугорки). Сыпь отсутствует в области носогубного треугольника – это один из диагностических признаков скарлатины (синдром Филатова). Еще один характерный симптом – ярко-малиновый цвет языка.

К 4 дню болезни сыпь бледнеет, становится бледно-розовой.
Со второй недели заболевания  начинается период выздоровления (реконвалесценции), во время которого появляется пластинчатое шелушение на ладонях и стопах.

Осложнения скарлатины – отит, синусит, миокардит, нефрит.

Для лабораторного подтверждения диагноза скарлатины используются серологические методы – выявление специфических антител Ig M, Ig G в крови и повышение уровня антител к стрептолизину О.

Возбудителя скарлатины можно выявить культуральным методом – при посеве на искусственные питательные среды.

Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание. Эпидемический паротит проявляется лихорадкой, симптомами интоксикации, воспалением слюнных желез, поражением других железистых органов и нервной системы.

Паротит передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Источник инфекции – больной человек.

Возбудитель паротита – вирус Mumps rubulavirus, содержит РНК, относится к семейству парамиксовирусов.

Инкубационный период длится от 11до 21 дней, обычно 15 дней. Начало заболевания острое,  с повышения температуры,  появляются симптомы интоксикации, припухлость и болезненность в области околоушной железы.
Принято выделять интоксикационный синдром и синдром поражения железистых органов.

Синдром интоксикации - головная боль, нарушение аппетита, слабость, повышение температуры до 38-40◦С.

Синдром поражения железистых органов. Околоушные слюнные железы увеличиваются в размерах, появляется болезненность, возможен отек окружающей подкожно-жировой клетчатки. Лицо становится круглым, шея кажется утолщенной. Народное название эпидемического паротита – «свинка» - было дано заболеванию за характерный внешний вид пациента.  Атипичная форма паротита может протекать без поражения слюнных желез.

В течение нескольких дней в патологический процесс могут вовлекаться и другие слюнные железы – подъязычные, подчелюстные.

Поражение поджелудочной железы – встречается в 20-40 % случаев, проявляется симптомами панкреатита – боль в животе, тошнота, рвота, запор.
Поражение половых желез у мальчиков (орхит) –  развивается остро, на 6-7 день болезни, как правило, процесс односторонний. Характерен подъем температуры, боль в яичке, которая может распространяться в паховую область, на внутреннюю поверхность бедра. Яичко увеличивается в размерах, становится плотным по консистенции. Симптомы сохраняются 3-5 дней и полностью исчезают в течение 7-10 дней.

Поражение женских половых желез (оофорит) у девочек встречается довольно редко, может отмечаться в период полового развития.

Синдром поражения центральной и периферической нервной системы также редкое явление, чаще встречается у детей в возрасте 3-9 лет. Проявляется выраженной слабостью, сонливостью, менингеальными симптомами, судорогами, нарушением сознания.

К осложнениям эпидемического паротита относятся артрит, нефрит, воспаление черепных нервов (миелиты), менингоэнцефалит, энцефалит.
При диагностике эпидемического паротита особое внимание уделяют клинической картине: припухлость околоушных желез, болезненность при жевании, лихорадка, интоксикация. Диагностически значимыми являются симптом Мурсона (покраснение и воспалительная реакция слизистой оболочки вокруг протока воспаленной околоушной железы); симптом Филатова (болезненность при надавливании позади мочки уха).
Лабораторная диагностика.

Для выявления РНК возбудителя применяют молекулярно-биологический метод – полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Также используется серологический метод – определение специфических антител Ig M, Ig G в сыворотке крови:

При панкреатите в биохимическом анализе крови обнаруживается повышение фермента амилазы.

Лечение детских инфекций

Для предотвращения распространения инфекции, в первую очередь решается вопрос об изоляции больного на дому или в профильном стационаре. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни требуется госпитализация ребенка в стационар, в боксированное отделение. Легкая форма лечится амбулаторно, в домашних условиях.

Для лечения инфекций вирусной этиологии – корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, рекомендуются противовирусные препараты.
Терапия скарлатины и коклюша  основана на назначении антибактериальных препаратов.

Также рекомендуется лечение, направленное на блокирование патологических механизмов развития заболеваний и облегчение симптомов детских инфекций.

Вакцинопрофилактика детских инфекций

Сейчас профилактические прививки от коклюша, кори, краснухи, эпидемического паротита включены в национальный календарь прививок Российской Федерации. Профилактическая прививка от ветряной оспы входит в перечень профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Список литературы.

  1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания помощи детям больным ветряной оспы.
  2. Клинические рекомендации "Корь у детей» (утверждены Минздравом России), 2015 г.
  3. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания помощи детям больным скарлатиной.
  4. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания помощи детям больным эпидемическим паротитом.



# корь # краснуха # ветряная оспа # скарлатина # коклюш
О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться со специалистом