Корь - крайне заразное острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус кори. Болезнь протекает с характерной лихорадкой, поражением эпителия верхних дыхательных путей, слизистых оболочек глаз и кожных покровов. До изобретения вакцин корь была одной из главных причин детской смертности – именно поэтому болезнь называли «детской чумой».
После создания вакцины от кори и начала массовой вакцинации заболеваемость корью значительно уменьшилась и о болезни стали благополучно забывать. Всемирной организацией здравоохранения была поставлена задача полной ликвидации кори к 2010 году. Но этого достичь не удалось – болезнь вернулась.
По каким причинам это произошло? Поскольку корь является классической вакциноуправляемой инфекцией, то в основе возвращения этой почти забытой болезни лежат проблемы вакцинации - снижение общего охвата плановой иммунизацией, особенно в группах повышенного риска; перебои в производстве и поставках вакцин; низкая эффективность системы эпидемического надзора.
Все эти факторы значительно облегчили распространение болезни, тем более что корь - одно из наиболее контагиозных (заразных) инфекционных заболеваний. Если не привитый и не болевший корью человек пообщался с инфицированным человеком, то вероятность заразиться и заболеть крайне высока - для кори характерна практически 100% восприимчивость.
Как передаётся вирус кори?
Передача происходит преимущественно воздушно-капельным путём при кашле и чихании, личных контактах или непосредственном контакте с инфицированными выделениями из носоглотки. У невакцинированных детей младшего возраста (до 5 лет) отмечается самый высокий риск заболевания корью и самый высокий риск развития осложнений; дети более старшего возраста переносят болезнь легче.
Продолжительность инкубационного периода составляет 9-11 дней, а опасным для окружающих (заразным) человек становится за 2-3 дня до появления характерной сыпи.
Какие клинические проявления кори?
Первый симптом кори - значительное повышение температуры примерно через 10-12 дней после заражения. Длительность лихорадочного периода составляет 4-7 дней. Затем появляются насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение (конъюнктивит) – и на этом этапе корь трудно отличить от обычной ОРВИ. В этот период болезни характерным признаком кори могут быть пятна Филатова-Бельского-Коплика - мелкие белесоватые высыпания на внутренней поверхности щёк и губ.
Спустя несколько дней появляется характерная пятнисто-папулёзная сыпь, сначала - на лице и верхней части шеи. Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Сыпь сохраняется в течение 5-6 дней и постепенно исчезает. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.
Течение кори в целом благоприятное, после перенесённой болезни формируется стойкий пожизненный иммунитет. Тем не менее, риск развития осложнений достаточно велик, особенно у детей младшего возраста и у взрослых старше 20 лет.
Какие осложнения у кори?
При кори возможны разнообразные осложнения, связанные с работой различных органов и систем человеческого организма – поражения центральной нервной системы (энцефалит и менингит), дыхательной системы (первичная коревая и вторичная бактериальная пневмония), желудочно-кишечного тракта (тяжелая диарея и связанное с ней обезвоживание) и др.
Кроме того, вирус кори подавляет деятельность иммунной системы с формированием вторичного иммунодефицита. В результате могут развиться тяжелые вторичные бактериальные осложнения, преимущественно в органах дыхания.
Особому риску развития тяжелых осложнений подвергаются женщины, инфицированные во время беременности. В этом случае беременность может закончиться самопроизвольным абортом или преждевременными родами.
Именно осложнения кори являются причиной большинства смертельных исходов.
Как проводится лабораторная диагностика кори?
Однозначным основанием для постановки диагноза кори является выявление методом ИФА в крови больного ранних антител - иммуноглобулинов IgM.
Для подтверждения диагноза в более поздние сроки и исследования напряженности иммунитета к кори у переболевших и вакцинированных применяется исследование крови на поздние антитела – иммуноглобулины IgG.
Как лечить корь?
Специфических противовирусных препаратов для лечения кори не разработано. Основа лечения - патогенетическая и симптоматическая терапия в соответствии с возрастом, клиническими проявлениями и тяжестью течения заболевания. В случае развития осложнений проводится лечение осложнений.
Как защититься от кори?
Самой надёжной защитой от кори и связанных с ней осложнений является вакцинация.
Кому показана вакцинация?
Вакцинироваться от кори могут дети и взрослые, не привитые ранее, не болевшие корью (или не имеющие сведений о перенесённой болезни или прививках). Плановая вакцинация проводится двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками. Прививка обеспечивает человеку защиту от кори на достаточно длительный промежуток времени – в среднем на 20-25 лет.
При контакте с больным корью людям, которые не болели корью ранее, не прививались/прививались однократно/не имеют данных о прививках против кори показана экстренная вакцинация по эпидемическим показаниям.
Исключением являются беременные – вакцинация их противопоказана из-за теоретической опасности для плода. Поэтому беременным, не имеющим иммунитета к кори назначается иммуноглобулин человека нормальный.
Когда необходимо ревакцинироваться?
Ревакцинироваться нужно всем взрослым и детям через 10 лет, если при лабораторном исследовании напряженности иммунитета у них не выявляются антитела к вирусу кори (IgG к вирусу кори). Но даже если антитела есть, а прививка сделана без явной необходимости, «на всякий случай», никакой опасности нет – циркулирующие защитные антитела просто уничтожат без всяких последствий введенную вакцину.
Список литературы
- «Инфекционные болезни: национальное руководство» под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова, Москва, 2019.
- Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита».
- Тимченко В. Н., Каплина Т. А., Леоничева О. А., Булина О. В., Хакизимана Ж., Тимофеева Е. В. «Актуальные проблемы коревой инфекции», Педиатр, том 8, 3/2017.
- А. В. Сундуков, Г. К. Аликеева, Г. М. Кожевникова, Е. В. Кухтевич, Н. Д. Ющук, Н. Х. Сафиуллина «Корь», Лечащий Врач, 06/2011.
- Информация Всемирной Организации Здравоохранения – корь