Истинная эрозия и псевдоэрозия - что это такое и в чём разница? В каких случаях и по какой причине возникают и та, и другая? В чём опасность эрозии, к чему она может привести? Какие жалобы и клинические проявления? Как обследоваться, какие нужны анализы? Возможно ли скрытое течение при эрозии? Каково лечение эрозии? Может ли эрозия пройти самостоятельно, и если да, то в каких случаях?
Для начала необходимо остановиться на особенностях строения шейка матки – это поможет понять, что представляет собой эрозия, а что «псевдоэрозия».
В шейке матки выделяют две части:
- влагалищную (экзоцервикс);
- надвлагалищную с каналом шейки матки (эндоцервикс, цервикальный канал).
Врач акушер-гинеколог при осмотре с помощью зеркала видит влагалищную часть и наружный зев цервикального канала. Влагалищная часть покрыта плоским эпителием, а цервикальный канал – цилиндрическим. И выглядят они по-разному. Между участками цилиндрического и плоского эпителия находится так называемая переходная зона, своего рода граница. Чаще всего переходная зона располагается в области наружного зева. В зависимости от возраста она может находиться на разном уровне – более глубоко в канале или, наоборот, ближе к поверхности шейки матки. Вариант поверхностного расположения переходной зоны называется эктопией. При такой локализации клетки располагаются там, где их быть не должно. Чаще это встречается у девочек, но с возрастом переходная зона смещается глубже в канал и локализуется в области наружного зева. Но у некоторых девушек эктопия сохраняется и после подросткового возраста или появляется после родов или абортов. Такое расположение клеток называют эктропион, а раньше называли «псевдоэрозией» (сейчас этот термин не используют). Эктропион встречается достаточно часто, такая эктопия не вызывает никаких жалоб, симптомы отсутствуют. Но иногда некоторые врачи начинают «лечение», принимая эктропион за эрозию.
Что же такое истинная эрозия?
Прежде всего, эрозия шейки матки представляет собой дефект слизистой оболочки экзоцервикса (влагалищной части шейки матки). Внешне эрозия похожа на ссадину. Истинная эрозия – не такая уж частая патология. Эрозия может носить посттравматический генез и возникать после грубого полового акта, аборта, диагностического выскабливания и др. Инфекции репродуктивной сферы (трихомониаз, герпес и др.) также могут привести к образованию эрозии.
Но если при эктропионе (эктопии) симптомы практически отсутствуют, то при настоящей эрозии могут отмечаться симптомы, связанные с воспалением – кровянистые И если при эктопии практически не бывает симптомов, то при эрозиях, вследствие воспаления, могут быть выделения (как кровянистые, так и бели).
И истинная эрозия, и эктропион могут быть выявлены на приеме у врача при осмотре в зеркалах. Возможно использовать тест с уксусной кислотой, цитологическое исследование мазка, тест на вирус папилломы человека (ВПЧ-тест), кольпоскопию.
Эктропион (эктопия) не что иное, как вариант нормы. Соответственно в каком-либо «лечении» необходимости нет (кроме очень редких случаев кровоточивости). Кроме того, при отсутствии ВПЧ-инфекции, эктопию нельзя отнести и к предраковым состояниям.
В случае истинной эрозии лечение зависит от непосредственной причины ее возникновения. К примеру, эрозия, образовавшаяся после грубого сексуального контакта или применения тампонов, скорее всего пройдёт самостоятельно. В случае возникновения повреждения слизистой в результате инфекции и воспаления может потребоваться антибактериальная терапия и противовоспалительное лечение. Но, чтобы точно определить, что за инфекция, лучше сдать анализы (Флороценоз NCMT и Микроскопия).
А вот средства с алоэ, облепихой и шиповником для лечения эрозий лучше не использовать – они могут отрицательно воздействовать на эпителий, повышая риск возникновения онкологической патологии.
В лечении не показана деструкция (или по-простому «прижигание»). Эта процедура в будущем может существенно помешать диагностике серьезной патологии шейки матки – предраковых состояний и рака шейки матки. Конизация (иссечение) шейки матки проводится только при выявлении дисплазии (предраковых и раковых изменений эпителия). Для диагностики таких изменений слизистой проводятся цитологические исследования - ПАП-тесты (ВПЧ-ПАП-тест жидкостный).
Использованная литература
- Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки», разработанные Российским обществом акушер-гинекологов, утвержденные МЗ РФ, 2020 г.