Вирусный гепатит А (ВГА, HAV) – инфекционное заболевание, с преимущественным поражением печени, относится к антропонозам. Основные клинические симптомы – желтуха, интоксикация. В 1888 году великий русский врач-терапевт Боткин С.П. описал симптомы болезни и указал, что желтуха возникает вследствие поражения печени. Поэтому заболевание стали называть болезнью Боткина.
Возбудитель – вирус гепатита А из семейства Picornaviridae, рода Hepatovirus. Источник инфекции – больной человек. ВГА представляет собой мелкую круглую частицу размером 27–30 нм, геном представлен одноцепочечной РНК.
Для гепатита А характерна сезонность – чаще возникает летом и осенью.
Передача гепатита осуществляется фекально-оральным механизмом. Вирус гепатита А от больного человека, в основном, выделяется с фекалиями, поэтому заразиться можно через загрязненные продукты или предметы обихода (полотенце, посуда, игрушки). Также заражение происходит и непосредственно при контакте с больным, например, маленькие дети в детском саду, обслуживающий персонал при уходе в медицинском учреждении.
Водным путем можно заразится гепатитом А используя воду, загрязненную сточными жидкостями, при нарушении очистки воды на станциях центрального водоснабжения.
С помощью пищевого фактора заражение происходит через продукты питания, не подвергнутые термической обработке: салаты, винегрет, холодные закуски, мороженое. При этом возможно развитие крупных вспышек инфекционного заболевания.
Инкубационный период вирусного гепатита А составляет в среднем 14-28 дней.
Кто в группе риска
- Дети, проживающие в районах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.
- Медицинские работники и персонал детских дошкольных учреждений.
- Персонал предприятий общественного питания (столовые, кафе, рестораны).
- Работники, обслуживающие водопроводные и канализационные устройства.
Симптомы гепатита А
Вирусный гепатит А может быть двух форм – желтушной и безжелтушной, по степени тяжести – легкой, средней и тяжелой.
- Пожелтение (иктеричность) склер и кожных покровов.
- Интоксикация: слабость, сонливость, головная боль.
- Лихорадка до 38,5 С.
- Тошнота, рвота, боли в животе.
- Потемнение мочи, обесцвечивание кала.
Диагностика гепатита А
Лабораторная диагностика
- Молекулярно-биологический метод – выявление РНК вируса гепатита А методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в крови. Вирус гепатита А может определяться в крови начиная с середины инкубационного периода и в течение двух месяцев после появления клинических симптомов. У некоторых пациентов вирус выделяется в инкубационном периоде, и заканчивает выделяться с появлением симптомов болезни.
- Серологический метод – определение специфических антител иммуноглобулинов М и G к вирусу гепатита А. Anti-HAV IgM – появляются в острой стадии заболевания, начинают вырабатываться в инкубационном периоде болезни и циркулируют в течении 3-4 месяцев. Anti-HAV IgG – обнаруживаются примерно через 14 дней с момента заболевания и сохраняются в течении всей жизни. После перенесенного вирусного гепатита А формируется стойкий пожизненный иммунитет.
- Для дифференциальной диагностики гепатитов рекомендуется определять антитела и антигены к другим гепатитам: гепатиту B (HBsAg, Анти-НВс IgM, IgG), гепатиту C (HCV Ig M, IgG), гепатиту E (HEV IgM, IgG).
- Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ. Характерные изменения показателей крови при вирусном гепатите А: снижение лейкоцитов и нейтрофилов, снижение тромбоцитов, увеличение СОЭ.
- В общем анализе мочи определяется повышение уробилиногена и желчных пигментов, изменение цвета мочи.
- В биохимическом анализе крови важно контролировать следующие показатели: общий билирубин, прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу (ЩФ), гамма-глутаминтрансферазу (ГГТ), общий белок и белковые фракции.
- Контроль показателей системы гемостаза: протромбина, тромбинового времени, фибриногена, факторов свертывания крови II, V, VII, VIII, IX, X.
Инструментальные методы обследования
- УЗИ органов брюшной полости.
- Компьютерная томография и/или магнитно-ядерная томография брюшной полости, при выявлении очаговых изменений на ультразвуке.
- Электрокардиография (ЭКГ). При остром гепатите А характерна брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений, приглушение сердечных тонов.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) для пациентов с болями в животе и рвотой.
В остром периоде вирусного гепатита А рекомендованы консультации врачей специалистов – хирурга, невролога. При тяжелом течении заболевания – консультация реаниматолога.
Лечение гепатита А
В лечении гепатита необходимо учитывать тяжесть состояния, возраст, наличие осложнений и хронических заболеваний.
- Щадящая диета: исключаются жареное, копченое, острое, свинина, баранина, алкоголь.
- Не рекомендуется назначение противовирусных препаратов.
- Дезинтоксикационная терапия. При легком течении гепатита рекомендуется питьевой режим 2-3 литра в сутки. Можно пить негазированную воду, щелочную минеральную воду, некрепкий чай, отвар шиповника, компот.
При тяжелом течении назначаются растворы в виде капельниц внутривенно.
- При болях в животе и правом подреберье назначается спазмолитики – дротаверин, папаверин.
- В случае застоя желчи в желчевыводящих путях, рекомендуются препараты урсодезоксихолевой кислоты и энтеросорбенты.
- Витаминотерапия – витамин С (аскорбиновая кислота), витамины группы В (пиридоксин, тиамин).
- При наличии симптомов поражения поджелудочной железы применяются ферментные препараты.
- При присоединении бактериальных инфекций рекомендована антибактериальная терапия.
Вакцинация
В настоящее время в мире известны инактивированные вакцины против гепатита А:
- ГЕП-А-ин-ВАК, ГЕП-А-ин-ВАК-Пол, содержит полиоксидоний (РФ),
- Аваксим (Франция),
- Вакта (США),
- Хаврикс (Бельгия).
Вакцины могут применяться у детей старше 1 года и взрослых. Иммунизация проводится по схеме:
- 1-ая доза – вакцинация,
- 2-ая доза – ревакцинация через 6-18 мес.
Все вакцины против гепатита А высокоиммуногенны. Иммунитет начинает формироваться уже через 2 недели после введения 1 дозы и сохраняется на протяжении 10 лет. Для обеспечения длительной защиты рекомендуется введение двух доз вакцины.
Вакцины хорошо переносятся, их можно сочетать с другими прививками, побочные реакции крайне редкие. Российские вакцины разрешены к применению у взрослых и детей с 3-х лет.
Противопоказанием к вакцинации являются:
- наличие аллергических реакций на один из компонентов препарата,
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания,
- обострение хронического заболевания,
- иммунодефицит,
- злокачественные заболевания крови,
- беременность.
В Российской Федерации прививка от гепатита А входит в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Профилактика
Наиболее эффективными методами профилактики являются улучшение санитарных условий проживания и повышение безопасности пищевых продуктов.
Соблюдение правил личной гигиены:
- мыть руки после возвращения с улицы и посещения туалета, перед едой.
- Для питья употреблять кипяченую или бутилированную воду.
- Овощи и фрукты необходимо мыть проточной водопроводной водой и ополаскивать их кипяченой.
- Не приобретать продукты питания на улице и в местах стихийной торговли.
- Не купаться в водоемах, в которых купание запрещено.
- Содержать в чистоте помещение – дом, квартиру, офис, объекты общественного питания.
Литература
- Клинические рекомендации «Острый вирусный гепатит А у взрослых», МЗ РФ 2021 г.
- ВОЗ. Информационный бюллетень Гепатит А.
- Рекомендации ВОЗ по вакцинации против гепатита А.