Панкреатит: причины возникновения и профилактика

Поджелудочная железа (ПЖ) – орган пищеварительной системы, отвечающий за выработку важнейших для здорового функционирования нашего организма ферментов и гормонов. Экзокринная функция ПЖ: производит и поставляет в двенадцатиперстную кишку ферменты, (амилазу, липазу, протеазу), необходимые для расщепления белков, жиров и углеводов пищи.

Эндокринная функция ПЖ: синтез и выделение в кровь инсулина и глюкагона – важнейших гормонов, регулирующих уровень сахара в крови.

Панкреатит – воспалительное заболевание тканей ПЖ, при котором из-за нарушения синтеза и выведения ферментов начинается процесс разрушения (самопереваривание) поджелудочной железы.

По течению выделяют острый и хронический панкреатит. Хронический в свою очередь имеет сложную классификацию в зависимости от причин возникновения, клинических проявлений, морфологических признаков, характера течения, наличия осложнений.

Боль - один из самых часто встречающихся симптомов панкреатита, как острого, так и хронического. При этом характер боли различается.

Для острого панкреатита характерна не купируемая (не снимаемая) острая опоясывающая боль, неукротимая рвота, вздутие живота, из анамнеза приём алкоголя, острой пищи, наличие желчнокаменной болезни. Для уточнения диагноза необходимо обследование с применением лабораторных и инструментальных методов.

При хроническом панкреатите боль локализуется в районе между пупком и мечевидным отростком в эпигастральной области, и отдаёт в спину. Усиливается после приема пищи и уменьшается в положении сидя и наклоне вперёд. Не стоит забывать, что у 10–20% пациентов наблюдается «без болевой панкреатит».

При длительном течении развивается экзокринная и эндокринная недостаточность функций поджелудочной железы.

Пациенты с острым панкреатитом подлежат госпитализации, в зависимости от тяжести течения:

• отделение хирургии или койки краткосрочного пребывания для пациентов с легкой степенью
• отделение ОРИТ для пациентов со средней/тяжелой степенью, до прекращения явлений органной недостаточности.

К немедикаментозной терапии при панкреатите относится ряд ограничений по питанию и образу жизни для снижения количества тяжелых обострений хронического панкреатита, а также с целью улучшения всасывания питательных веществ и ценных макро- и микроэлементов. При хроническом панкреатите назначается щадящая диета с дробным питанием. Полный запрет на употребление спиртных напитков, сладкой, жирной, жареной пищи, и тех продуктов и веществ, которые усиливают выработку ферментов поджелудочной железы. Питание должно быть 5-6 раз в день, состоять из пищи однородной консистенции. Для улучшения работы кишечника необходимо употреблять не менее 2 литров жидкости в сутки.

Предпочтительными способами приготовления пищи при заболеваниях поджелудочной железы будет тушение, отваривание и готовка на пару, слишком горячими блюда тоже есть не рекомендуется, лучше остужать, чтобы не раздражать желудок.

Минимизировать употребление поваренной соли в рационе или исключить совсем до улучшения самочувствия и окончания обострения заболевания.

Строгую диету необходимо соблюдать около 3 недель после прекращения приступа. В дальнейшем меню можно постоянно расширять до привычного рациона питания, но следует помнить, что причинами обострения хронического панкреатита или возникновения острого в подавляющем большинстве случаев является алкоголь и неправильное питание.

При диете допускается употребление постного или нежирного мяса, нежирных сортов рыбы, кисломолочной продукции, супов с добавлением круп и овощей, подсушенного хлеба, вареных яиц, некислых ягод и фруктов, изделий из муки, сливочного/растительного масла, натуральных киселей, свежих соков и компотов.

Диагностика панкреатита складывается, как и при любой другой патологии:

• Сбора жалоб и анамнеза;
• Осмотр и физикальные методы обследования;
• Лабораторные и инструментальные методы обследования.

Сбор жалоб и анамнеза позволит врачу выяснить пищевые пристрастия, вредные привычки, особенности начала и развития заболевания, а также уточнить другую информацию для проведения дифференциальной диагностики и составления плана лабораторного и инструментального обследования.

Осмотр и физикальное обследование стандартное во врачебной практике, но жалобы, пальпация и перкуссия при остром и хроническом панкреатите будут отличаться. Это врачебные манипуляции, их выполняют для подтверждения диагноза, оценки распространённости и тяжести процесса.

Выбор лабораторного обследования для диагностики проблем с поджелудочной железой обширен и может включает в себя оценку различных биохимических показателей, для диагностики острого панкреатита, и нарушения экзокринной функции для людей с длительно протекающим хроническим панкреатитом:

• Общий анализ крови;
• Альфа-амилазы*;
• Липазы*;
• Амилазы панкреатической;
• Панкреатической эластазы-1 (Elastase 1);
• Общий анализ кала;
• Аспартат-аминотрансфераза (Aspartate aminotransferase);
• Аланин-аминотрансфераза (Alanine aminotransferase);
• С-реактивный белок (для острого панкреатита в средней/тяжелой степени);
• Билирубин общий;
• Мочевина;
• Креатинин;
• Система гемостаза скрининг (для острого панкреатита в средней/тяжелой степени).

*При остром панкреатите уровни амилазы и липазы могут превышать норму более чем в 3 раза, для хронического это не характерно.

Инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• КТ/МРТ органов брюшной полости.
• Диагностическая лапароскопия или лапароцентез при наличии свободной жидкости в брюшной полости по данным УЗИ.

Профилактика панкреатита сводится к нормализации и приведению в порядок пищевого поведения, отказ от алкоголя, жирной, острой, копченой пищи. Питание должно быть регулярным сбалансированным по БЖУ, содержать достаточное количество клетчатки, овощей, фруктов, злаковых.

Внимание: Острый панкреатит может развиться даже на фоне однократного употребления алкоголя или жирной высококалорийной пищи. 

Использованная литература:

1. Клинические рекомендации «Острый панкреатит» 2020 г.. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
2. Клинические рекомендации – Хронический панкреатит – 2020 (20.04.2021) – Утверждены Минздравом РФ.