Реактивный артрит – это воспаление суставов, возникающее после инфекционных заболеваний кишечника или урогенитального тракта. Другое название этой патологии – болезнь Рейтера, по фамилии врача, описавшего связь артрита, конъюнктивита и мочеполовой инфекции.
Кто в зоне риска
Чаще всего реактивный артрит диагностируют у молодых людей в возрасте 20-40 лет. Воспаление суставов после инфекции урогенитального тракта развивается преимущественно у мужчин. После кишечной инфекции риск заболеть артритом одинаков у женщин и мужчин. Реактивное воспаление суставов у детей может развиваться после инфекций мочевыводящих путей, острой кишечной или респираторной инфекции.
Симптомы реактивного артрита
Воспаление одного или нескольких суставов возникает, в основном, уже после стихания симптомов инфекции, послужившей пусковым фактором заболевания. В течение 1-3 недель, реже в более ранние или поздние сроки, ухудшается самочувствие пациента, повышается температура. Чаще всего патологический процесс повреждает суставы ног: пальцев, стопы, голеностопный, коленный. Воспаление при артрите сопровождается болью, отечностью; кожа над суставом краснеет и становится горячей на ощупь. При реактивном артрите «симптом лестницы» характеризует распространение воспаления на суставы снизу вверх, а «симптом спирали» - асимметрию патологии, так как одинаковые суставы обеих конечностей вовлекаются редко. Примерно у половины пациентов воспаление затрагивает нижние отделы позвоночника. Реактивный артрит суставы верхних конечностей поражает редко.
Одновременно с воспалением суставов у многих пациентов развивается конъюнктивит, который проявляется покраснением, ощущением инородного тела, «песка» в глазах, болью и слезотечением. Воспаление конъюнктивы при реактивном артрите обычно проходит в течение нескольких дней. В редких случаях поражение глаз может быть более тяжелым, и приводить к серьезным последствиям, вплоть до потери зрения.
При болезни Рейтера органы мочеполовой системы также вовлекаются в патологический процесс, но иногда симптомы бывают стертыми или совсем отсутствуют. Уретриты (воспаление мочеиспускательного канала) проявляются болями и резью, учащенным мочеиспусканием. У женщин воспаление органов малого таза часто обнаруживается при гинекологическом осмотре или по результатам лабораторных исследований.
Причины развития реактивного артрита
Реактивный артрит возникает далеко не у каждого пациента, перенесшего урогенитальную или кишечную инфекцию. К заболеванию приводит сочетание внешних (инфицирование, неблагоприятные условия) и внутренних (генетические особенности) факторов.
Урогенитальные инфекции, после которых развивается болезнь Рейтера, обычно вызывает хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis). Инфицирование происходит преимущественно половым путем.
Среди возбудителей кишечных инфекций в качестве причин обычно указывают иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии.
Реактивные артриты чаще развиваются у лиц с генетической предрасположенностью. Среди наиболее изученных факторов – носительство антигена HLA B27 главного комплекса гистосовместимости. Также важны индивидуальные особенности функционирования иммунной системы пациента.
Диагностика реактивного артрита
Для диагностики важно установить связь ранее перенесенной инфекции с возникновением артрита у пациента. Значимым является сочетание воспалительного поражения суставов с заболеванием глаз и органов урогенитального тракта, а также характерная клиническая картина артрита. Также показано исследование суставов с применением рентгенологических методов.
Чтобы выявить инфекционного возбудителя, проводят лабораторные исследования. Для выявления хламидийной инфекции наиболее информативен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет обнаружить генетический материал возбудителя в соскобе со слизистых оболочек урогенитального тракта. Обследоваться необходимо обоим половым партнерам. Определение антител к хламидиям в крови - косвенный метод диагностики, результаты которого следует интерпретировать с осторожностью.
Для определения возбудителей кишечных инфекций в кале используют метод ПЦР и/или посева на искусственные питательные среды. Преимуществом ПЦР является высокая точность и более короткий срок до получения результата, а микробиологическое исследование (посев) помогает подобрать антимикробную терапию для эффективного лечения.
Оценить общее состояние пациента при реактивном артрите помогают общеклинические исследования крови, мочи и кала, биохимические показатели.
При лечении реактивного артрита применяют антимикробные препараты и противовоспалительные средства. Прогноз благоприятный – подавляющее большинство случаев болезни Рейтера заканчивается полным выздоровлением. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью и соблюдать рекомендации врача.