Ваш город Москва?

Предстательная железа необходима для производства секрета — питательной среды для сперматозоидов, обогащенной микроэлементами и ферментами. Секрет предстательной железы является одним из компонентов спермы. На размеры простаты влияют гормоны: тестостерон и дегидротестостерон.

Аденома предстательной железы – заболевание, возникающее в результате разрастания железистой ткани предстательной железы на фоне старения мужчины и изменения его гормонального статуса. Разрастание тканей простаты при аденоме имеет доброкачественный характер. Гиперплазия предстательной железы - хроническое заболевание, которое по мере прогрессирования приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря.

Доказанными факторами прогрессии аденомы простаты являются возраст, уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови, объем предстательной железы, симптомы нижних мочевых путей (средней и тяжелой степени выраженности). У мужчин в возрасте старше 60 лет доброкачественное разрастание ткани предстательной железы обнаруживается в 60% случаев, достигая к 85-летнему рубежу 90%.

На начальной стадии аденомы простаты выраженных проявлений нет. Постепенное увеличение аденоматозных узлов приводит к появлению симптомов обструкции нижних мочевыводящих путей. Уровень ПСА в крови при аденоме – важный критерий, который позволяет заподозрить патологические изменения, происходящие в ткани предстательной железы.

Симптомы заболевания

Чем больше разросшаяся ткань предстательной железы сдавливает мочеиспускательный канал, тем более выраженными становятся симптомы аденомы простаты. Это определяет частоту мочеиспускания, количество выделяемой мочи, кратность походов в туалет.

Симптомы и признаки аденомы простаты, как правило, объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевых путей» или, сокращенно СНМП:

  • вялая, прерывистая струя мочи;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (проявляется как желание сходить в туалет еще раз вскоре после состоявшегося мочевыделения);
  • частое мочеиспускание ночью (никтурия);
  • необходимость напряжения мышц брюшного пресса, чтобы «выдавить» мочу в начале акта мочеиспускания, чаще всего утром;
  • дриблинг (потеря небольшого количества мочи после мочеиспускания);
  • появление трудно сдерживаемых (императивных) позывов на мочеиспускание;
  • частое мочеиспускание в дневные часы;
  • мочеиспускания небольшими порциями.

Болевые ощущения не типичны для аденомы простаты. Боль и рези появляются в случае присоединения воспалительного процесса. Если своевременно не обратиться за медицинской помощью и пустить болезнь на самотек, возможно развитие осложнений. Наиболее частым осложнением является острая задержка мочи, когда при переполненном мочевом пузыре пациент не может помочиться самостоятельно.

Симптомы, наблюдаемые при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут возникать и при других заболеваниях. Причиной могут быть опухоли уретры, рак простаты, склероз шейки мочевого пузыря или простаты, блокирующий камень, инородное тело, фимоз, стриктура уретры и пр.

Диагностикой и лечением аденомы простаты занимаются врачи-урологи. Врач выясняет жалобы пациента и историю заболевания, определяет выраженность клинических проявлений и скорость прогрессирования патологических изменений, интерпретирует данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

Вот уже несколько десятилетий к скрининговым (массовым) исследованиям при увеличении простаты относят: пальцевое ректальное исследование (ПРИ) простаты через прямую кишку, анализ крови на ПСА и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ).

При подозрении на злокачественный процесс необходимо проведение гистологического исследования фрагментов ткани предстательной железы.

Анализ крови на ПСА при аденоме простаты

Вопреки распространенному мнению, доброкачественная гиперплазия простаты не переходит в рак. Это два различных заболевания. По данным исследований, мужчины с повышенным риском развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы, также имеют более высокий риск развития рака простаты. Анализ крови на ПСА помогает, в том числе, и при диагностике онкологического процесса. Проведение профилактического обследования особенно полезно в следующих случаях:

  • мужчинам без отягощенного семейного анамнеза - с 50 лет;
  • мужчинам с высоким риском развития рака простаты (есть случаи рака простаты в роду) - с 45 лет;
  • мужчинам с очень высоким риском (несколько близких родственников по мужской линии, у которых диагностирован рак простаты в молодом возрасте) – с 40 лет.

Необходимо отметить, что уровень общего ПСА зависит от размеров железы и не всегда означает наличие опухолевого процесса. На результат определения уровня общего ПСА в крови влияет множество факторов, поэтому ориентироваться только на его однократное повышение нельзя. Если врач рекомендовал отслеживать результат в динамике, то сдавать анализы на ПСА необходимо в одной и той же лаборатории, соблюдая идентичные условия подготовки к обследованию. Это позволит оценивать только значимые колебания показателя.

Норма общего ПСА от 0 до 4 нг/мл, с увеличением возраста и размеров предстательной железы эта цифра может быть несколько выше. Существуют возрастные нормы общего ПСА, и урологи их используют для интерпретации при консультировании пожилых пациентов.

ПСА больше 10 нг/мл, с тенденцией к росту, требует дополнительного обследования и дифференциальной диагностики.

При запущенном раке с метастазированием уровень простатспецифического антигена может достигать 1000 и более нг/мл.

В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной и связанной с различными белками. Определение различных форм ПСА несет полезную дополнительную информацию, особенно в случае повышения общего ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Уровень общего ПСА сыворотки крови определяется сложением показателей свободного ПСА и ПСА, связанного с белками плазмы. Соотношение уровня свободного ПСА к уровню общего ПСА (free ПСА / total ПСА), выраженное в процентах, обозначается, как процент свободного ПСА. Этот показатель вычисляется по формуле:

f/t ПСА = (ПСА свободный / ПСА связанный ) х 100 %

Для мужчин, у которых показатель f/t ПСА менее 15%, рекомендуется выполнение биопсии простаты. При значении f/t ПСА более 15% риск наличия рака предстательной железы ниже и иногда биопсия простаты может быть отсрочена или совсем не выполняться.

Российская, Европейская и Американская Ассоциации урологов для оценки вероятности наличия рака предстательной железы (РПЖ) предлагают использовать расчетный показатель phi.

PHI - индекс здоровья простаты – расчетный показатель, учитывающий концентрации сразу трех маркеров в сыворотке крови: ПСА общий, ПСА свободный и -2 proPSA (изоформы свободного ПСА, более информативной в диагностике рака простаты). Определение -2proPSA при расчете phi повышает диагностическое значение индекса здоровья простаты, так как он позволяет выявлять пациентов с агрессивными формами рака. Результаты индекса phi и теста -2proPSA предоставляют врачам более полную информацию для выявления пациентов, которым показано проведение биопсии предстательной железы.

Анализы мочи

Общий анализ мочи (Urine test) с микроскопией осадка при аденоме простаты может быть показателен в диагностике сопутствующего воспалительного процесса (пиурия, бактериурия, микро/макрогематурия, протеинурия).

Тактику лечения определяют только по результатам полного и комплексного обследования.

Существует два подхода к лечению больных с аденомой предстательной железы:

  1. Медикаментозное лечение аденомы простаты
  2. Хирургическое лечение аденомы предстательной железы.

Основные факторы, предрасполагающие к развитию аденомы предстательной железы: отягощенная наследственность, нарушение гормонального фона, ожирение, отсутствие регулярной половой жизни, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление мяса, профессиональные вредности.

Список литературы:

  • Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2019
  • Пушкарь Д.Ю., Бормотин А.В., Говоров А.В . Алгоритм ранней диагностики рака предстательной железы. Русский медицинский журнал № 8 от 29.04.2003 стр. 483.
  • Рак предстательной железы. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2020 г.



# предстательная железа # аденома
О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться со специалистом