Инфекции (заболевания), передаваемые половым путем (ИППП, ЗППП) - группа мочеполовых инфекций. Заболеваемость ИППП является социальной проблемой, так как урогенитальные инфекции могут приводить к бесплодию или врожденным заболеваниям при внутриутробной передаче от матери плоду. По данным ВОЗ, ежедневно более 1 млн человек заражаются ИППП.
Существуют более 30 различных микроорганизмов (бактерий и вирусов), вызывающих урогенитальные инфекции и передающихся половым путем. Основные наиболее распространенные ИППП:
- Гонорея (триппер, возбудитель - гонококк Neisseria gonorrhoeae);
- Хламидиоз (возбудитель - хламидия трахоматис Chlamydia trachomatis;
- Трихомониаз (трихомоноз), возбудитель – трихомонада Trichomonas vaginalis;
- Инфекция, вызываемая микоплазмой гениталиум Mycoplasma genitalium;
- Сифилис;
- ВИЧ-инфекция;
- Инфекции, вызываемые вирусами папилломы человека (ВПЧ);
- Герпес-вирусные инфекции (ВПГ 1 и 2 типов).
Также распространен термин «венерические заболевания», так как передача инфекций происходит в основном при незащищенных половых контактах, в том числе при вагинальном, анальном и оральном. Некоторые инфекции, например ВИЧ-инфекция и сифилис, могут быть переданы плоду во время беременности или в родах от инфицированной матери. Также возможно заражение через кровь и препараты крови (ВИЧ, вирусные гепатиты). Маленьким детям может передаться инфекция от больных родителей при нарушении гигиены и ухода.
Основная проблема ИППП в том, что большинство случаев протекает бессимптомно или с неярко выраженными клиническими проявлениями. Но даже при таком течении высок риск развития осложнений.
Четыре ИППП - гонорея, хламидиоз, трихомониаз, микоплазменная инфекция (вызванная микоплазмой гениталиум) - имеют похожие проявления. Для их диагностики применяют сходные диагностические подходы.
Основные жалобы при вышеуказанныхИППП:
- Выделения из половых путей. При гонококковой инфекции появляются гнойные выделения из половых путей. Особенно они выражены у мужчин, в то время как у женщин больше половины случаев протекает без клинических проявлений. Трихомониаз характеризуется серо-желтыми выделениями. У женщин часто бывают пенистые выделения с неприятным запахом. При хламидиозе и инфекции, вызванной микоплазмой гениталиум, в основном, беспокоят слизисто-гнойные выделения.
- Зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов
- Болезненность во время половых контактов (диспареуния)
- Боль в низу живота
- Эрозии или язвы в области наружных половых органов
- Дискомфорт в верхних отделах дыхательных путей при развитии гонококкового фарингита
- Дискомфорт, покраснение глаз, гнойные или слизисто-гнойные выделения из глаз при развитии гонококкового или хламидийного коньюктивита
- Общеинтоксикационный синдром (утомляемость, повышение температуры) при развитии осложнений
- Боли в суставах при развитии реактивного артрита при хламидиозе
Основные осложнения ИППП
- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
- Орхит (воспаление яичек) и эпидидимит (воспаление придатков яичек)
- Простатит
- Бесплодие
- Реактивный артрит при хламидиозе
Нужно помнить, что более половины случаев ИППП протекают без клинических проявлений! Но несмотря на отсутствие жалоб сохраняется высокая вероятность развития осложнений. Поэтому даже бессимптомное течение при лабораторном подтверждении диагноза требует обязательного лечения. Половые партнеры у лиц с установленным ИППП должны быть обследованы.
Кому нужно сдать анализ на ИППП?
- Пациентам с жалобами на выделения из половых путей, зуд, жжение в области наружных половых органов;
- Лицам с болями в низу живота (в области малого таза);
- При подготовке к беременности (обследование обоих партнеров)
- Беременным
- При планировании гинекологических операций
- Лицам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (невынашивание беременности, бесплодие, рождение детей с малым весом)
- Если у полового партнера подтвержден диагноз ИППП
- При наличии незащищенного полового контакта с неизвестным партнером
Диагностика
Особенностью ИППП является отсутствие какой-либо характерной клинической картины заболевания. При этом каждый возбудитель обладает индивидуальной чувствительностью к антибактериальным препаратам, т.е. лечение каждого из четырех ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз и инфекция, вызванная микоплазмой гениталиум) будет отличаться. Часто встречаются смешанные инфекции. Это значит, что одновременно можно заразиться несколькими возбудителями, и лечение должно быть скорректировано в зависимости от выявленного возбудителя ИППП. Поэтому для диагностики ЗППП нужны высокоточные и быстрые тесты.
Среди анализов на ИППП в первую очередь рекомендуются молекулярно-биологические тесты с определением ДНК или РНК микроорганизмов - метод ПЦР или NASBA. Анализы ПЦР и NASBA являются наиболее точными диагностическими тестами: имеют высокую чувствительность 98-100%, специфичность – 100%. Микроскопическое исследование мазков отделяемого из половых путей, мазков из прямой кишки, имеет низкую информативность для выявления инфекций, особенно при бессимптомном течении. Но микроскопия мазков может выявить воспаление в мочеполовых путях и помочь в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.
В лаборатории CMDможно сдать следующие анализы на ИППП:
- Комплексное исследование ИППП (Chlamydiatrachomatis, Mycoplasmagenitalium, Neisseriagonorrhoeae, Trichomonasvaginalis), количественное определение ДНК
- Комплексное исследование ИППП (Chlamydiatrachomatis, Mycoplasmagenitalium, Neisseriagonorrhoeae, Trichomonasvaginalis), качественное определение рибосомальной РНК методом NASBA
Так как часто одновременно с ИППП могут встречаться и нарушения микробиоценоза влагалища, кандидоз, рекомендуется сдавать комплексный тест на ИППП и выявления дисбиозов:
При использовании тестов ПЦР и NASBA необходимо руководствоваться следующими рекомендациями
При использовании методаNASBA с определением РНК микроорганизма мазки рекомендуется брать не ранее, чем через 14 дней после окончания приема антибактериальных препаратов, при применении ПЦР – не ранее, чем через месяц. Мазки из уретры необходимо брать не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, мазки из цервикального канала из влагалища брать вне менструации.
Источники
- Клинические рекомендации по гонококковой инфекции Российского общества дерматовенерологов и косметологов , 2016
- Клинические рекомендации по хламидийной инфекции Российского общества дерматовенерологов и косметологов , 2016
- Клинические рекомендации по урогенитальному трихомониазу Российского общества дерматовенерологов и косметологов , 2016
- Клинические рекомендации по урогенитальной микоплазменной инфекции Российского общества дерматовенерологов и косметологов , 2016