Диагностика лекарственной аллергии: итоги семинара

В Центральном НИИ эпидемиологии состоялся научно-практический семинар «Актуальные вопросы диагностики лекарственной аллергии».

Проблема лекарственной аллергии объединяет врачей всех специальностей. В отличие от побочных реакций, связанных с фармакологическим действием лекарственных препаратов, развитие аллергических реакций непредсказуемо. Клинические проявления  лекарственной аллергии могут быть различны, вплоть до развития жизнеугрожающих состояний (анафилаксии). Диагностика лекарственной аллергии сопряжена с определенными трудностями, для преодоления которых необходимы совместные усилия лечащих врачей, аллергологов-иммунологов и специалистов в области лабораторной медицины.

О возможностях современной лабораторной диагностики лекарственной аллергии рассказала кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. Никифорова» МЧС России,  Наталия Бычкова.

- К сожалению, заблаговременно предсказать развитие аллергических реакций на лекарственный препарат нельзя, - сказала Наталия Бычкова. – Организм пациента своего рода «черный ящик». Спрогнозировать, как будут   взаимодействовать  организм и лекарство, которое назначил врач, невозможно. В диагностике лекарственной аллергии лабораторные  исследования применяются, в основном, для подтверждения диагноза. Безусловно, лабораторные методы диагностики  имеют  много плюсов. Прежде всего, они безопасны для пациента и не имеют противопоказаний. Есть возможность одновременно исследовать реакцию к большому количеству препаратов. Но, к сожалению, ни один из разработанных на настоящий момент лабораторных тестов  не может быть абсолютно информативен.

Отдельное внимание в своем докладе Наталия Бычкова уделила лабораторному методу, позволяющему исследовать активацию особых клеток крови (базофилов) под воздействием аллергена. Этот тест  называют «провокационным тестом в пробирке». В образец крови вносят потенциальный аллерген (лекарство) и определяют реакцию базофилов. Если  воздействие  аллергена вызывает повышенную активацию базофилов, это позволяет с высокой вероятностью судить о непереносимости лекарственного препарата.

Лекарственную аллергию как междисциплинарную проблему рассмотрела в своем выступлении Татьяна Мясникова, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения иммунопатологии клиники ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, врач высшей квалификационной категории по специальности «Аллергология и иммунология».

- Среди всех побочных реакций, возникающих у пациентов при приеме лекарственных препаратов (связанных с токсическим действием, передозировкой, накоплением и др.), аллергические реакции развиваются приблизительно в 10% случаев.  Чаще всего вызывают гиперчувствительность антибиотики,  противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен), болеутоляющие (анальгин), противосудорожные средства и  препараты для проведения ренгеноконтрастных исследований. Риск развития аллергических реакций на лекарства повышен у пациентов, страдающих  другими аллергическими заболеваниями: поллинозами («сезонная лихорадка»), крапивницей, бронхиальной астмой, особенно в период их обострения. Также повышен риск на фоне хронических вирусных инфекций, - рассказала Татьяна Мясникова.

В докладе были продемонстрированы  случаи лекарственной аллергии из врачебной практики, рассмотрены алгоритмы диагностики и лечения. Татьяна Мясникова подчеркнула, что с целью профилактики  развития аллергических реакций  необходимо избегать необоснованного назначения лекарственных средств (в том числе  самолечения), тщательно следовать инструкции при выборе режима дозирования и пути введения препарата.

С докладом «Триптаза: диагностический маркер острых системных реакций» на семинаре выступила Оксана Ерина, врач аллерголог-иммунолог, медицинский советник ЗАО «ХВД Биотех». 

Триптаза – это фермент, который высвобождается из тучных клеток вместе с гистамином и другими биологически-активными веществами при аллергической реакции. Чем больше гистамина выделилось из тучных клеток, тем тяжелее симптомы аллергии.  Но уровень гистамина в крови сложно измерить – это соединение разрушается очень быстро.  В отличие от гистамина химическая структура триптазы более стабильна. Измерив её концентрацию, можно оценить состояние тучных клеток и выраженность аллергической реакции.

- Оценку уровня триптазы проводят для определения тактики лечения. Повышенный фоновый (обычный) уровень триптазы в сыворотке крови   свидетельствует о высоком  риске развития анафилактических и тяжелых аллергических реакций. В плане прогноза это особенно важно для тех пациентов, которые в прошлом уже перенесли тяжелые реакции, - отметила О. Ерина.

Также в докладе были предложены алгоритмы назначения исследования и  интерпретация результатов определения триптазы.

Марина Вершинина, ведущий консультант по лабораторной медицине Центра молекулярной диагностики (CMD) ЦНИИ эпидемиологии,  рассказала о современных тенденциях лабораторной диагностики аллергических заболеваний на примере исследования гиперчувствительности к натуральному латексу

- Натуральный латекс – это продукт из млечного сока растения  Гевеи бразильской. Изделия, содержащие натуральный латекс, широко используются в быту (детские игрушки и предметы ухода за ребенком), спорте, медицине (перчатки, детали приборов и инструментов). Поэтому случаи возникновения аллергии на латекс – не редкость. Контакт с латексом – вторая по частоте причина развития анафилактического шока во время проведения операций.

Лабораторный тест Аллергочип ISAC позволяет провести определение иммуноглобулинов Е (Ig E) к 112 молекулам аллергенов из разных источников за одно исследование и получить наиболее полную информацию о профиле аллергии у пациента. В состав Аллергочипа включены 5 молекул натурального латекса (Hev b

- У пациентов, перенесших множественные операции и имеющих аллергию на латекс, чаще всего определяется повышенный уровень Ig E к 1 и 3 компонентам латекса (Hev b1 и Hev b3). Таким пациентам необходимо полностью исключить контакт с изделиями из латекса. Однако перекрестные реакции на овощи и фрукты у них возникают редко. При профессиональной аллергии (у медработников) наиболее значимы 5 и 6 компоненты латекса (Hev b5 и Hev b6.01). Эти молекулы сходны по строению с протеинами фруктов и овощей, поэтому необходимо не только исключить контакт с латексом, но и избегать употребления в пищу бананов, киви, авокадо (могут спровоцировать обострение латексной аллергии). Напротив, если повышенный уровень Ig E выявлен только к 8 компоненту латекса (Hev b8), развития симптомов после контакта с латексом можно не опасаться. Это результат перекрестной реакции с аллергенами пыльцы растений.

Докладчики и темы докладов:

• Возможности современной лабораторной диагностики лекарственной аллергии.
  Бычкова Наталия Владимировна, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. Никифорова» МЧС России.
• Лекарственная аллергия – междисциплинарная проблема.
  Мясникова Татьяна Николаевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения иммунопатологии клиники ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, врач высшей квалификационной категории по специальности «Аллергология и иммунология».
• Триптаза: диагностический маркер острых системных реакций.
  Александр Хиль – Area manager HVD Vertriebs Gmbh (Вена, Австрия), лектор International network of medical Universities and departmaents of postgraduate medical education in the field of Molecular Allergology and Immunology (INUNIMAI); Оксана Ерина, врач аллерголог-иммунолог, медицинский советник ЗАО «ХВД Биотех».
• Интерпретация результатов лабораторных исследований в диагностике аллергических заболеваний.
  Тиванова Елена Валерьевна,  врач клинической лабораторной диагностики, руководитель группы аналитического планирования ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; Вершинина Марина Анатольевна, ведущий консультант по лабораторной медицине Центра молекулярной диагностики (CMD) ЦНИИ эпидемиологии.