Гепатит B. Общая информация

Новости

19.07.19
Акция CMD «Найти, чтобы спасти миллионы»
27-28 июля можно пройти бесплатное исследование на наличие вируса гепатита В и С
17.07.19
Новый офис CMD Подольск
Открытие офиса состоится 22 июля 2019 года
17.07.19
АиФ. Здоровье. Что делать при укусах?
Пошаговая инструкция от эксперта CMD Михаила Лебедева
Архив новостей

Гепатит B. Общая информация

Гепатит В (ГВ) – широко распространенная инфекция человека, вызываемая ДНКсодержащим ВГВ, относящимся к семейству Hepadnaviridae. Вирус представлен 10 генотипами, обозначаемыми латинскими прописными буквами от A до J. Характерными свойствами ВГВ являются его чрезвычайно высокие инфекционность и устойчивость к действию факторов окружающей среды.

Источниками инфекции являются больные любой формой острого и хронического гепатита B (ОГВ, ХГВ), а также вирусоносители. Заражение ВГВ происходит при непосредственном попадании вируса в кровь (при парентеральных вмешательствах, гемотрансфузиях), через слизистые оболочки, повреждения кожного покрова (при половых контактах, тесном бытовом контакте), а также от инфицированной матери ребенку (перинатальная передача). Нарушение санитарно-противоэпидемического режима в медицинских и немедицинских учреждениях, в которых существует риск распространения ГВ, использование низкочувствительных методов при тестировании препаратов крови для обнаружения ВГВ, могут приводить к случаям групповой заболеваемости ГВ.

Инкубационный период при ГВ составляет 30–90 дней. Острый период чаще всего протекает в безжелтушной или других труднодиагностируемых клинических формах (до 70% случаев у взрослых, до 90% – у детей). Частота формирования хронических форм инфекции у детей составляет 30–90%, у взрослых – 5–10%. Критерием хронической инфекции принято считать выявление HBsAg в сыворотке крови в течение 6 и более месяцев. Динамика маркеров при ГВ представлена на рис.

Критерии лабораторной диагностики различных вариантов инфекции, вызванной ВГВ

Маркер ОГВ Перенесенный ГВ Иммунитет после вакцинации Иммунная толерантность ХГВ, HBeAg-позитивный ХГВ, HBeAg-негативный Носительство ВГВ
HBsAg + - - + + + +
a-HBs - + + - - - -
a-HBc IgG + + - + + + +
a-HBc IgM + - - - - - -
HBеAg +/– - - + + - -
a-HBе –/+ + - - - + +
ДНК ВГВ + - - ++ + + +/–
Актив-
ность
АЛТ
повышена норма норма норма повышена повышена /
норма
норма

Выделяют следующие клинически значимые стадии хронической инфекции ГВ – иммунная толерантность, неактивное носительство ВГВ и ХГВ. В таблице 6 представлены критерии лабораторной диагностики различных вариантов инфекции, вызванной ВГВ.

ХГВ – хроническое воспалительно-некротическое заболевание печени, обусловленное персистенцией вируса гепатита В. Различают HBeAg-позитивный и HBeAg-негативный ХГВ. Наиболее тяжелыми исходами ХГВ являются цирроз печени, вследствие прогрессирующего процесса фиброза, и гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностическими критериями ХГВ являются:

  • выявление HBsAg в сыворотке крови в течение 6 месяцев и более;
  • концентрация ДНК ВГВ в сыворотке крови более 2 000 МЕ/мл;
  • постоянное или периодическое повышение активности АЛТ и АСТ;
  • признаки умеренного или выраженного поражения печени по результатам гистологического исследования.

Неактивное носительство ВГВ – персистенция инфекции, вызванной ВГВ, без подтвержденных воспалительно-некротических изменений в печени.

К диагностическим критериям неактивного носительства ВГВ относят:

  • выявление HBsAg в сыворотке крови в течение 6 месяцев и более;
  • концентрация ДНК ВГВ в плазме крови менее 2 000 МЕ/мл (10 000 копий/мл);
  • постоянное или периодическое повышение активности АЛТ и АСТ;
  • отсутствие повышения активности АСТ и АЛТ в период наблюдений;
  • отсутствие признаков выраженного поражения печени при гистологическом исследовании.

Состояние иммунной толерантности как правило развивается у детей, инфицированных ВГВ в неонатальный период. Иммунная толерантность характеризуется следующими признаками:

  • выявление HBsAg в сыворотке крови в течение 6 месяцев и более;
  • концентрация ДНК ВГВ в плазме крови более 2 . 107 МЕ/мл;
  • отсутствие повышения активности АСТ и АЛТ в период наблюдений;
  • наличие в сыворотке крови HBeAg;
  • отсутствие признаков выраженного поражения печени при гистологическом исследовании.

Этиологическая лабораторная диагностика включает определение поверхностного антигена (HBsAg) и е-антигена (HBeAg), АТ к ним (anti-HBs, anti-HBe), АТ к белку нуклеокапсида (anti-HBc IgM, anti-HBc IgG), а также выявление и количественное определение ДНК ВГВ.

О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться со специалистом
^