Именно уровень ионизированного кальция в крови регулируется ПТГ, кальцитонином, активной формой витамина D3, продукция которых зависит от концентрации кальция в крови. Снижение концентрации свободных ионов кальция приводит к повышению нейромышечной возбудимости и появлению синдрома тетании, вызывает судороги, бронхоспазм и ларингоспазм, удлинение интервала Q–Т на электрокардиограмме. Концентрация ионизированного кальция меняется в течение суток: максимальная концентрация в 20 ч, минимальная в 2–4 ч ночи. Уровень свободного кальция в крови зависит от концентрации в крови магния, существенно меняется при нарушениях КОР: алкалоз увеличивает связывание и снижает концентрацию, тогда как ацидоз, напротив, снижает связывание и увеличивает концентрацию ионизированного кальция в крови. Определение свободного кальция необходимо для оценки состояния кальциевого обмена у пациентов при хирургических операциях, в реанимации, при приеме препаратов, содержащих кальций, магний, гепарин.
Показания к исследованию.
- Гипер- и гипокальциемия, особенно в сочетании с диспротеинемией;
- состояние после переливаний цитратной крови, введения гепарина;
- обширные травмы, хирургическое вмешательство, сепсис, ожоги;
- хроническая почечная недостаточность;
- нефротический синдром;
- мальабсорбция;
- множественная миелома;
- нарушения КОР.
Особенности взятия и хранения образца. Сыворотка или плазма (гепарин), тщательно и быстро отделенные от клеточных элементов крови. Проба крови должна быть взята в анаэробных условиях. Не использовать в качестве антикоагулянтов оксалат, цитрат или ЭДТА. Образцы хранить в тщательно закупоренной посуде.
Метод исследования. Определение концентрации ионизированного кальция в крови в настоящее время проводят преимущественно ионоселективным методом.
Повышенные значения.
- первичный гиперпаратиреоз, псевдогиперпаратиреоз;
- гипервитаминоз D3;
- злокачественные новообразования, метастазы в костную ткань, заболевания крови;
- ацидоз;
- прием тиазидных диуретиков, андрогенов, препаратов лития.
Пониженные значения.
- первичный гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз;
- гиповитаминоз витамина D3;
- хронические заболевания почек, почечная недостаточность;
- тяжелые поражения скелетных мышц, состояние после обширных травм, хирургических вмешательств, ожогов;
- сепсис;
- острый панкреатит;
- гипомагниемия, гиперфосфатемия;
- алкалоз.