Мониторинг течения заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов

Новости

19.04.19
Правда.ру. Болезнь цивилизации
Почему растет заболеваемость аллергией, рассказывает эксперт CMD Марина Вершинина.
17.04.19
Черновик (Махачкала). Выявить туберкулез
На самые важные вопросы об этой инфекции отвечает эксперт CMD Михаил Лебедев.
15.04.19
Medbook.ru. Инфекционные болезни в современном мире
В Москве прошел XI Всероссийский конгресс по инфекционным болезням с международным участием.
Архив новостей

Мониторинг течения заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов

После постановки диагноза ВИЧ-инфекции в России пациентов ставят на учет в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом по месту жительства. При постановке на учет проводится первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза, определение стадии ВИЧ-инфекции, выявление вторичных заболеваний, определение наличия показаний к антиретровирусному (АРВ) лечению, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний. При первичном обследовании выявляют имеющиеся у больного сопутствующие заболевания, которые могут осложнить течение ВИЧ-инфекции. Из лабораторных показателей при первичном обследовании оценивают:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • маркеры вирусных гепатитов В и С, сифилиса;
  • количество CD4+ и CD8+ лимфоцитов;
  • концентрацию РНК ВИЧ.

В дальнейшем проводятся повторные плановые обследования, частота которых зависит от стадии заболевания. Цель планового обследования – своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни.

В основе развития СПИДа лежит, в первую очередь, разрушение Т-лимфоцитовхелперов, несущих CD4-рецепторы. В связи с этим проведение диагностики и наблюдение за прогрессированием заболевания невозможно без контроля субпопуляции Т-хелперов. Количество Т-лимфоцитов – чрезвычайно вариабельный показатель. Достоверно значимым отличием в уровне CD4+ лимфоцитов между двумя исследованиями считают отличие более чем на 30% для абсолютных значений и более чем на 3% для относительных значений. В целом, снижение числа клеток CD4+ (абсолютное и относительное) обнаруживается у лиц, инфицирование которых произошло не менее года назад. С другой стороны, на ранних стадиях инфекции нередко оказывается резко повышенным число CD8+ лимфоцитов (Т-супрессоров) как в периферической крови, так и в увеличенных лимфоузлах.

При развитии у пациента СПИДа в большинстве случаев наблюдается сниженное общее число CD4+ лимфоцитов, тогда как абсолютное значение содержания CD8+ лимфоцитов остается в пределах нормы. Соответственно, резко снижается соотношение CD4+/CD8+.

Вирусная нагрузка (чаще всего под этим термином подразумевают концентрацию РНК ВИЧ в плазме крови) до недавнего времени считалась основным лабораторным показателем для оценки вероятности прогрессирования ВИЧ-инфекции. Был накоплен огромный опыт, показывающий четкую зависимость риска прогрессирования заболевания от концентрации РНК ВИЧ в плазме крови. Однако с внедрением высокоэффективных схем АРВ терапии оказалось, что риск развития СПИДа, главным образом, зависит от уровня CD4+ лимфоцитов до начала лечения. Поэтому согласно современным рекомендациям АРВ лечение ВИЧинфицированным пациентам назначают на основании клинических признаков и концентрации CD4+ лимфоцитов. Вирусная нагрузка имеет значение в прогнозе заболевания только в том случае, если ее уровень превышает 100 тыс. копий/мл.

О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться со специалистом
^