Оценка эффективности антиретровирусной терапии

Новости

23.08.19
РИА Новости. Рассадники инфекций
С какими микробами мы сталкиваемся ежедневно, рассказывает эксперт CMD Михаил Лебедев
21.08.19
Москва 24.Опасная бактерия
На самые актуальные вопросы про менингит отвечает советник директора по научной работе ЦНИИЭ Виктор Малеев
19.08.19
Крымская правда (Симферополь). Не чисты на руку
Эксперт CMD М. Провоторова – о диагностике и лечении дизентерии
Архив новостей

Оценка эффективности антиретровирусной терапии

У пациентов, находящихся на АРВ терапии, проводят те же исследования, что при диспансерном наблюдении до начала лечения, однако частота проведения некоторых исследований увеличивается:

  • абсолютное и процентное содержание CD4+ и CD8+ лимфоцитов (каждые 12 недель лечения); концентрация РНК ВИЧ в плазме крови (через 4 и 12 недель от начала лечения, затем каждые 12 недель);
  • общий (клинический) анализ крови (каждые 12 недель лечения);
  • при применении зидовудина определение концентрации гемоглобина проводится дополнительно через 4 и 8 недель от начала лечения;
  • биохимический анализ крови (каждые 12 недель лечения);
  • общий анализ мочи (каждые 12 недель лечения).

Из лабораторных критериев оценки эффективности лечения наиболее информативными считаются уровень CD4+ лимфоцитов и вирусная нагрузка. В среднем за первый год лечения у пациентов, не получавших раньше АРВ препаратов, число CD4+ лимфоцитов увеличивается примерно на 50–150 клеток/мкл. Отсутствие повышения числа CD4+ лимфоцитов более чем на 50 клеток/мкл в течение первого года ВААРТ свидетельствует об иммунологической неэффективности лечения.

Вирусная нагрузка – самый ранний показатель успеха или неудачи лечения, который почти на месяц опережает изменения числа CD4+ лимфоцитов. В редких случаях наблюдается парадоксальная реакция (вирусологический ответ на лечение не сопровождается иммунным ответом).

Для определения концентрации РНК ВИЧ применяют наборы реагентов с использованием метода ПЦР в режиме реального времени, методов разветвленной ДНК (рДНК) и NASBA. Рекомендуется проводить исследования вирусной нагрузки у конкретного пациента с использованием наборов реагентов одного формата и одного производителя.

В случае эффективной АРВ терапии должно происходить снижение вирусной нагрузки. Статистически значимым изменением вирусной нагрузки считают изменение более чем в 3 раза или более чем на 0,5 lg. Первое исследование вирусной нагрузки после начала терапии необходимо провести через 4–8 недель. Оптимальным снижением вирусной нагрузки в ответ на терапию считают снижение на 1,5–2,0 lg через 4 недели лечения. У большинства ВИЧ-инфицированных пациентов с эффективной терапией достичь полной вирусной супрессии (менее 50 копий РНК ВИЧ/ мл) обычно удается на 12–24 неделе лечения. Если вирусная нагрузка однажды снизилась до неопределяемого уровня, а затем проведенное дважды измерение с интервалом 4–8 недель показало, что она вновь возросла до определяемых значений, существует риск вирусологической неэффективности лечения. Чаще всего это свидетельствует о развитии лекарственной устойчивости ВИЧ и требует скорейшего изменения схемы лечения. Небольшие подъемы вирусной нагрузки от неопределяемого уровня до 50–200 копий/мл («всплески») могут регистрироваться и без развития устойчивых вариантов вируса, но, тем не менее, это должно стать поводом для обсуждения с пациентом вопросов соблюдения режима лечения. В подобной ситуации может быть полезен терапевтический лекарственный мониторинг концентрации препаратов в сыворотке. Любой «всплеск» необходимо устранить в течение 4 недель.

Показания к определению концентрации РНК ВИЧ (вирусной нагрузки)

  • До начала лечения: для оценки прогноза течения заболевания, принятия решения о начале АРВ терапии и/или для измерения стартового значения вирусной нагрузки непосредственно перед началом приема лекарственных препаратов;
  • в процессе лечения: для определения эффективности проводимой АРВ терапии;
  • у беременных ВИЧ-инфицированных женщин за 4 недели до предполагаемых родов для принятия решения о проведении кесарева сечения.
О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться со специалистом
^