ПРЛ – пептид, один из гормонов передней доли гипофиза. Физиологическая роль его полностью не ясна, действие ПРЛ обеспечивает рост и развитие молочных желез, способствует наступлению и поддержанию лактации после родов. Именно ПРЛ поддерживает физиологический механизм предотвращения беременности у кормящей матери – гормон тормозит овуляцию, способствуя продлению существования желтого тела яичников, снижает секрецию эстрогенов фолликулами яичников и секрецию прогестерона желтым телом. ПРЛ оказывает влияние на обмен натрия и воды, стимулирует всасывание кальция. С 8-й недели беременности уровень пролактина повышается, достигая пика к 20–25 неделям, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период лактации.
Уровень ПРЛ подвержен суточным ритмам с максимальной концентрацией в ранние утренние часы перед пробуждением и минимумом в поздние утренние часы, при этом суточные колебания уровня находятся в пределах нормальных значений. В лютеиновую фазу менструального цикла уровень ПРЛ выше, чем в фолликулярную. Гиперпролактинемия наблюдается при многих патологических состояниях, в т. ч. пролактин-продуцирующих опухолях гипофиза, гипофункции ЩЖ, почечной недостаточности и др. При гиперпролактинемии у детей обоих полов отмечается задержка полового развития, у взрослых лиц – снижение полового влечения, бесплодие, кроме того у женщин наблюдаются нарушения менструального цикла, фригидность, у мужчин – снижение потенции, олигозооспермия.
Повышение концентрации ПРЛ в сыворотке крови не всегда является показателем истинного увеличения уровня биологически активного гормона, поскольку фракция общего ПРЛ крови состоит из нескольких форм, отличающихся по ММ и биологической активности – низкомолекулярный ПРЛ (нмПРЛ), ММ 23 кД, биологически активная форма, высокомолекулярный ПРЛ (вмПРЛ, big), ММ 50–60 кД, неактивная форма, макропролактин (мПРЛ, big-big), ММ 150–170 кД, малоактивная форма.
При лабораторном исследовании на фоне наличия классической симптоматики гиперпролактинемии в большинстве случаев обнаруживается преобладание нмПРЛ. При содержании мПРЛ 60% от общего гормона и более состояние диагностируется как гипермакропролактинемия, в этих случаях отмечают отсутствие симптомов или слабо выраженную клиническую картину гиперпролактинемии при значительно повышенном уровне общего ПРЛ сыворотки. Содержание в крови биологически активного ПРЛ у большинства таких пациентов в пределах нормы, т.е. определение мПРЛ при повышенном содержании общего ПРЛ позволяет избежать ненужных, обременительных для пациента диагностических процедур, направленных на установление причин гиперпролактинемии. Распространенность гипермакропролактинемии среди пациентов с гиперпролактинемией, составляет 15–30%.
Показания к исследованию
- Выбор тактики лечения гиперпролактинемических состояний;
- остеопороз;
- галакторея.
У женщин:
- цикличные боли в молочной железе, мастопатия, мастодиния;
- ановуляция;
- олигоменорея, аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения;
- бесплодие;
- диагностика полового инфантилизма;
- комплексная оценка функционального состояния фетоплацентарного комплекса;
- дифференциальная диагностика истинного перенашивания беременности;
- нарушение лактации в послеродовом периоде;
- тяжело протекающий климакс;
- ожирение;
- гирсутизм.
У мужчин:
- снижение либидо и потенции;
- гинекомастия.
Повышенные значения
- Заболевания, повреждения или опухоли гипоталамуса;
- заболевания, повреждения или опухоли гипофиза;
- эктопическая секреция гормонов;
- недостаточность или врождённая дисфункция коры надпочечников;
- синдром поликистозных яичников;
- гиповитаминоз В6;
- хроническая почечная недостаточность;
- цирроз печени;
- неврогенная анорексия;
- злоупотребление пивом.
Пониженные значения
- Синдром Шихана;
- истинное перенашивание беременности.