Новости

19.04.19
Правда.ру. Болезнь цивилизации
Почему растет заболеваемость аллергией, рассказывает эксперт CMD Марина Вершинина.
17.04.19
Черновик (Махачкала). Выявить туберкулез
На самые важные вопросы об этой инфекции отвечает эксперт CMD Михаил Лебедев.
15.04.19
Medbook.ru. Инфекционные болезни в современном мире
В Москве прошел XI Всероссийский конгресс по инфекционным болезням с международным участием.
Архив новостей

ToRCH–инфекции

ToRCH–инфекции Перинатальная инфекционная патология – одна из сложных проблем акушерства и педиатрии, которая обусловлена как существенными пери- и постнатальными потерями, влиянием на показатели младенческой заболеваемости и смертности, так и снижением качества жизни детей, перенесших тяжелые формы врожденной инфекции. В развитии перинатальной патологии основная роль отводится так называемым TоRCH-инфекциям. Впервые термин ToRCH предложен в 1971 г. Andre J. Nahmias. В основе аббревиатуры начальные буквы основных заболеваний: Т – Toxoplasmosis – токсоплазмоз; o – other (первоначально к группе был отнесен сифилис, в последующие годы разными группами исследователей в список добавлены вирусные гепатиты В, С, D и G; ВИЧ, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, листериоз, парвовирусная инфекция В19 и др.); R – Rubella – краснуха; C – Cytomegalia – цитомегаловирусная инфекция; H – Herpes simplex virus – инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Для TоRCH-инфекций характерны следующие признаки: трансплацентарное заражение плода на фоне снижения иммунорезистентности при беременности; зависимость тяжести тератогенного эффекта от срока беременности (гестации плода); сходные клинические проявления при внутриутробном заражении. TоRCHинфекции отличают широкая распространенность, отсутствие четко выраженной клинической картины с преобладанием латентных форм заболевания, которые могут переходить в острые или подострые формы на фоне иммунодефицитных состояний, вызванных как физиологическими (беременность), так и патологическими причинами. Как при первичном инфицировании, так и при реактивации латентной инфекции во время беременности может происходить внутриутробное инфицирование, приводящее к прерыванию беременности, мертворождению, формированию пороков развития плода, инвалидизации и даже смерти ребенка. Именно поэтому так важна роль своевременной лабораторной диагностики TоRCH-инфекций у женщин детородного возраста, оптимальным вариантом является обследование для выявления TоRCH-инфекции перед планируемой беременностью.

В группе возбудителей TоRCH-инфекций важное место занимают герпес-вирусы (семейство Herpesviridae), имеющие широкое распространение и обладающие способностью к персистенции в чувствительных клетках с периодической активацией. Факт инфицированности герпес-вирусами не свидетельствует об активности инфекционного процесса, поскольку для данной группы характерно существование в латентной форме. Наличие сходных принципов лабораторной диагностики позволяет организовать скрининг беременных для выявления этих инфекций, однако отсутствие однозначной интерпретации врачами клинического профиля результатов исследований приводит к гипердиагностике либо в ряде случаев к гиподиагностике (из-за недооценки значимости современных лабораторных тестов).

Срок гестации, в который происходит инфицирование, играет ведущую роль. Инфицирование герпес-вирусами в первом триместре часто приводит к формированию пороков развития (микро- и гидроцефалии, внутричерепному кальцинозу, катаракте и др.) или гибели зародыша, следствием инфицирования во втором и третьем триместрах могут быть гепатоспленомегалия, анемия, желтуха, хориоретинит, гипотрофия, пневмония, менингоэнцефалит. При инфицировании в поздние сроки беременности, в связи с нарушением механизмов дифференцировки клеток и тканей, у детей после рождения обнаруживаются признаки незрелости органов, снижение сопротивляемости, отставание в физическом и умственном развитии.

Лабораторная диагностика ToRCH–инфекций включает обнаружение возбудителя, его АГ, ДНК или РНК и выявление специфических АТ к соответствующему микроорганизму. Цель лабораторных исследований, их перечень и интерпретация отличаются для разных групп обследуемых.

Выявление инфекции у беременной включает скрининговое обследование и исследования, направленные на верификацию диагноза, установление формы и активности инфекционного процесса. Скрининговое обследование заключается в выявлении специфических АТ IgM и IgG в крови. Верификацию диагноза, установление формы и активности инфекционного процесса проводят на основании оценки результатов прямых (обнаружение возбудителя, его ДНК/РНК или АГ) и/или косвенных (выявление специфических АТ IgM, IgА, IgG, в крови) методов лабораторных исследований.

Пренатальная диагностика направлена на установление факта инфицирования плода, при этом решающее значение имеют результаты прямых методов лабораторной диагностики. Выбор биологического материала для исследования определяется с учетом срока беременности, обусловливающего возможность проведения того или иного метода инвазивной пренатальной диагностики: ворсинки хориона – 10–12 недели, образцы плаценты – 13–18 недели, амниотическая жидкость – 16–23 недели; пуповинная кровь – 20–24 недели.

Постнатальная диагностика проводится у новорожденных в ранний неонатальный период и у детей первого года жизни для верификации диагноза, установления формы и активности инфекционного процесса. Она включает выявление специфических АТ IgМ, IgА, и/или обнаружение возбудителя, его ДНК/РНК или АГ. Определение АТ IgG целесообразно проводить в период, когда пассивно полученные материнские АТ уже исчезают. При трактовке результатов обследования необходимо учитывать, что отрицательный результат выявления АТ IgМ у детей первого года жизни может быть обусловлен особенностями их иммунологической системы (иммунологической толерантностью).

При проведении лабораторной диагностики клиническая значимость выявления возбудителей или маркеров инфекции и корректная интерпретация результатов тестирования в значительной степени зависят от типа исследуемого образца. Выбор типа биологического образца определяется как методом исследования, так и особенностями патогенеза заболевания.

О возможных противопоказаниях необходимо проконсультироваться со специалистом
^