Микроскопическое исследование мазка из влагалища с окраской по Граму (с оценкой по шкале Ньюджента) в Угличе
Код в номенклатуре медицинских услуг (Приказ МЗ РФ № 804н от 13.10.2017 г): A12.20.001
Биоматериал
Для данного исследования лаборатория принимает следующий биоматериал:
- Мазок/отделяемое из влагалища
Подготовка к исследованию
Условия подготовки определяются лечащим врачом.
Взятие биоматериала рекомендуется проводить:
- не ранее 5-го дня менструального цикла (вне кровянистых выделений) и не позднее, чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации;
- не ранее, чем через 48 часов после полового контакта, после проведения кольпоскопии, УЗИ с применением вагинального датчика, использования лубрикантов, тампонов, спермицидов, введения во влагалище медикаментов, кремов, проведения спринцевания;
- не ранее, чем через 2 недели после лечения антимикробными препаратами;
Метод исследования
- Микроскопия
Бактериоскопия окрашенного по Граму мазка из влагалища – это «золотой стандарт» диагностики бактериального вагиноза. Диагностика бактериального вагиноза основывается на наличии или отсутствии следующих признаков:
- уменьшение количества или исчезновение лактобацилл – грамположительных палочек разной длины и толщины;
- увеличение количества грамвариабельной (смешанной) кокко-бациллярной микрофлоры;
- наличие ключевых клеток, которые представляют собой поверхностные клетки эпителия влагалища с адгезированными на них бактериями, за счет чего эпителиальная клетка имеет зернистый вид, а края таких клеток выглядят нечеткими.
Для оценки результатов исследования препаратов, полученных из отделяемого влагалища и окрашенных по Граму, используется стандартная десятибалльная шкала (критерии Ньюджента). В основе лежит система баллов (очков) от 0 до 4 и их комбинация для диагностики и оценки степени бактериального вагиноза по оценке трех бактериальных морфологических типов (морфотипов) влагалища:
А - Лактобациллы - большие грам-позитивные палочки (Lactobacillus acidophilus:large gram-positive rods)
B - Вагинальная гарднерелла и бактероиды - мелкие грамвариабельные и грамотрицательные кокки (Gardnerella vaginalis and Bacteroides species :small gram-variable or gram-negative rods)
C - Мобилункус - изогнутые грамвариабельные палочки (Mobiluncus species:curved gram-variable rods).
Мазок из влагалища окрашивают по Граму и считают отдельно количество выявленных морфотипов под иммерсионной системой микроскопа в поле зрения:
| Баллы | A Lactobacilli | B Gardnerella | C Mobiluncus |
|---|---|---|---|
| 0 | более 30 морфотипов | нет морфотипов | нет морфотипов |
| 1 | 5 - 30 морфотипов | один морфотип | один морфотип |
| 2 | 1-4 морфотипа | 1-4 морфотипа | 1-4 морфотипа |
| 3 | один морфотип | 5 - 30 морфотипов | 5 - 30 морфотипов |
| 4 | нет морфотипов | более 30 морфотипов | более 30 морфотипов |
Количество полученных баллов суммируют (A+B+C)
- 0 - 3 балла - нормальная микрофлора
- 4 - 6 баллов - промежуточная микрофлора
- 7 - 10 баллов - бактериальный вагиноз.
Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и отделяемого из влагалища является необходимым методом в скрининге и диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых путей (цервицит, вагинит), поскольку позволяет оценить степень воспалительного процесса (лейкоцитарную реакцию) и состояние микрофлоры, а также выявить элементы грибов рода Candida, трихомонады, внутриклеточные грам-отрицательные диплококки.
Показания к исследованию:
- Скрининговые исследования при профилактических осмотрах, диспансеризации, ведении беременности, перед проведением гинекологических операций;
- Комплексная этиологическая диагностика патологических выделений из влагалища, клинических проявлений вагинита, цервицита; дифференциальная диагностика бактериального вагиноза;
- Постлечебный мониторинг вагинита, цервицита, бактериального вагиноза..
Референсные значения (вариант нормы).
Пример результата исследования:
| Параметр | Референсные значения |
|---|---|
| Микроскопия мазка из влагалища | |
| Клетки плоского эпителия (влагалище), в п/зр | |
| Соотношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия (влагалище) | <1:1 |
| Дрожжеподобные грибы (влагалище) | Не обнаружены |
| Трихомонады (влагалище) | не обнаружены |
| Грамотрицательные внутриклеточные диплококки (влагалище) | не обнаружены |
| Грамположительные кокки (влагалище), в п/ зр | не обнаружены |
| Ключевые клетки (влагалище) | |
| Лактобациллы (влагалище), в п/зр (балл по Ньюдженту) | >30 (4) |
| Грамвариабельные коккобациллы (влагалище), в п/зр (балл по Ньюдженту) | 5 — 30 (3) |
| Грамвариабельные изогнутые палочки (влагалище), в п/зр (балл по Ньюдженту) | Не обнаружены (0) |
| Сумма баллов по шкале Ньюджента | |
Интерпретация результатов по шкале Ньюджента:
- 7-10 баллов - бактериальный вагиноз
- 4-6 баллов - промежуточный тип микрофлоры
- 0-3 баллов - отсутствие бактериального вагиноза
- Код:
-
110308