Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Код в номенклатуре медицинских услуг (Приказ МЗ РФ № 804н от 13.10.2017 г): A02.12.002.001

Диагностический метод исследования, суть которого заключается в контроле показателей артериального давления (АД) и частоты сокращений сердца в непрерывном режиме в течение суток.

Суточное мониторирование артериального давления — это современный метод исследования, учитывающий суточный ритм артериального давления человека в привычной для него среде. 

Преимущества данного вида исследования

Полученные данные в совокупности дают полную картину влияния поведенческих факторов на артериальное давление и отражают динамику влияния антигипертензивных препаратов у пациентов, получающих терапию от повышенного давления.

Порядок проведения

Прибор устанавливает врач. Размер манжеты выбирается в зависимости от окружности плеча пациента. 

Прибор накладывают на нерабочую руку пациента (левая для правшей, правая для левшей). На тело прикрепляется специальная сумка с монитором — прибором, фиксирующим АД.

Перед началом мониторинга проверяют точность прибора: одновременно или по очереди измеряют АД на руке монитором и на другой руке — обычным аппаратом. Если несколько измерений показывают одинаковое значение, пациента отпускают домой.

Обычно исследование проводят чуть больше суток — 24–28 часов, при этом первые 2 часа исключают из анализа как время, необходимое для адаптации. 

Рекомендации проходящим обследование

• Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.
• От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.
• Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2–3 минуты. Если и второе измерение окажется неудачным, данные за это время не учитываются.
• Не пережимайте трубки, ведущие к манжете.
• Если нужно на время снять манжету, например, для гигиенических процедур, отсоедините подающие воздух трубки от монитора. Иначе во время нагнетания воздуха манжета может лопнуть.
• Не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию). 
• Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. 
• Фиксируйте изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и т.д. Также отмечайте прием лекарств. 

Расшифровка

В назначенное время пациент возвращается в клинику, с него снимают аппарат, извлекают из него записанные данные и обрабатывают их. Готовый результат выдается на руки пациенту, интерпретирует его врач. 

Показания к обследованию

• Повышенное или пониженное артериальное давление.
• Чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений.
• Высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард).
• Нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертонии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна).
• Значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно.
• Нестабильное давление и перепады в течение дня.
• Повышенное ночное артериальное давление.
• Неприятные ощущения и боли в области сердца.
• Нарушения сердечного ритма.
• Сердечная недостаточность.
• Частые головные боли и головокружения.
• Постоянный шум или звон в ушах.
• Обмороки, общую слабость, быструю утомляемость.
• Подозрение на наличие гипертонии «белого халата».
• Подбор и оценка эффективности проводимой гипотензивной терапии.
• Неэффективность антигипертензивной терапии.
• Эпизоды гипотензии (пониженного АД), особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом.
• АД у беременных, подозрение на преэклампсию.

Подготовка к обследованию

Специальной подготовки к исследованию не требуется, больному не нужно менять рацион или образ жизни. Измерение АД должно быть максимально приближенным к реальным условиям, в которых человек находится ежедневно.