Хламидии, и их роль в репродуктивной патологии

1 марта 2020

Хламидии, и их роль в репродуктивной патологии

Урогенитальная хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) - наиболее распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется около 90 млн. новых случаев хламидийной инфекции. И, по всей видимости, это только «вершина айсберга».

Возбудителем урогенитального хламидиоза является Chlamydia trachomatis – внутриклеточный паразит, близкий к грамотрицательным бактериям, но, в отличии от бактерий, они утратили способность выработки метаболической энергии. Это обуславливает их внутриклеточный рост. Принадлежит семейству Chlamydiaceae.

Источником инфекции является человек с острой или хронической формой урогенитальной хламидийной инфекции (как с клиническими проявлениями, так и с бессимптомным течением).

Основные пути передачи хламидийной инфекции:

  • Половой;
  • Вертикальный (инфицирование плода от матери внутриутробно или при прохождении инфицированных родовых путей).

Восприимчивость к урогенитальной хламидийной инфекции составляет от 60 до 100%, особенно высока она при иммунодефиците любого генеза.

Урогенитальная хламидийная инфекция преимущественно поражает сексуально активную часть населения (возраст 17-25 лет). Среди сексуально активных клинически здоровых женщин инфицированность хламидиями составляет по разным данным 8-40% (в среднем около 15%), среди мужчин - приблизительно 10%. Также увеличивается количество смешанных инфекций, обусловленных сочетанием нескольких микроорганизмов (гонококки, трихомонады, уреаплазмы, микоплазмы и др.).

Для урогенитального хламидиоза характерно длительное бессимптомное течение, что ведёт за собой широкое распространение инфекции. Так как носитель возбудителя хламидийной инфекции долгое время ничего не подозревает и передаёт его половым партнерам. Развитие выраженных клинических проявлений хламидийной инфекции чаще происходит уже на стадии осложнений. Это приводит к поздней диагностике и длительному, не всегда успешному лечению.

К возможным осложнениям хламидиоза при распространении за пределы урогенитального тракта относят:

  • хламидийный конъюктивит;
  • хламидийный фарингит;
  • хламидийный гепатит;
  • болезнь Рейтера - самое тяжелое осложнение хламидиоза. Она возникает у людей с генетической предрасположенностью и проявляется триадой клинических проявлений – артритом, уретритом и конъюнктивитом. Мужчины болеют в 20 раз чаще, чем женщины.

Урогенитальный хламидиоз у женщин

Неосложненный урогенитальный хламидиоз у женщин протекает в форме слизисто-гнойного цервицита – воспаления шейки матки.

Симптомы хламидиоза у женщин: покалывание, зуд или жжение при мочеиспускании, боли внизу живота и паховой области, незначительные выделения из влагалища между менструациями или во время полового акта, небольшие кровотечения из половых путей, конъюнктивит. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Симптомы в целом неспецифичны и для постановки диагноза необходимо лабораторное обследование (анализ на хламидию). Кроме того, до 75% случаев хламидиоза у женщин протекает бессимптомно и проявляется уже на стадии осложнений.

Хламидиоз может поражать и другие органы, распространяясь вверх - «восходящий» хламидиоз - и приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ): эндометриту, сальпингиту, сальпингоофориту, перигепатиту (синдрому Фитц-Хью-Куртиса), уретриту, цервициту, проктиту.

В свою очередь, ВЗОМТ часто являются причиной серьезных нарушений репродуктивной функции. Женщины с ВЗОМТ в анамнезе имеют 7-10-кратный риск развития внематочной беременности. У 40% таких женщин беременность в будущем невозможна, а у 60% повторно забеременевших женщин в 12% случаев снова развивается внематочная беременность, а в 15-20% случаев - спонтанный аборт.

Примерно у 50% женщин, страдающих бесплодием, причинным фактором является хламидийная инфекция.

Анализ на хламидии при беременности: при хламидиозе у женщин на малых сроках беременности возможно формирование инфекционных эмбриопатий, которые проявляются врожденными пороками развития плода и первичной плацентарной недостаточностью. Это нередко заканчивается неразвивающейся беременностью, самопроизвольным выкидышем.

При беременности на более поздних сроках могут развиться вторичная плацентарная недостаточность, нарушение продукции амниотической жидкости (околоплодных вод), преждевременные роды.

Хламидийная инфекция у новорождённых

Хламидийная инфекция оказывает влияние на внутриутробное развитие плода, исход беременности и родов, течение послеродового периода. При прохождении инфицированных родовых путей у новорожденных может развиться хламидийная инфекция в форме конъюнктивита новорожденных (22-44% случаев). А также, через 2-12 недель после родов возможно поражение дыхательной системы вплоть до пневмонии, которая может давать осложнения и в более старшем возрасте (11-20%).

Урогенитальный хламидиоз у мужчин

В 25-30% случаев хламидиоз у мужчин протекает с невыраженными клиническими проявлениями и длительное время остаётся нераспознанным.

Неосложненная хламидийная инфекция протекает у мужчин чаще всего в форме уретрита – воспаления мочеиспускательного канала.

Симптомы хламидиоза у мужчин: зуд или жжение при мочеиспускании, боли в области мошонки, покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, небольшие кровянистые выделения во время эякуляции или в конце мочеиспускания, конъюнктивит. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Симптомы в целом неспецифичны и для постановки диагноза необходимо лабораторное обследование (анализ на хламидиоз).

Наиболее частым осложнением урогенитального хламидиоза у мужчин является эпидидимит (воспаление придатка яичка). Эпидидимит может привести к развитию бесплодия из-за повреждения ткани семенного канатика или подавления нормальной секреции яичка вследствие аутоиммунных процессов.

Лабораторная диагностика хламидийной инфекции

Раннее выявление хламидийной инфекции даёт возможность не только предотвратить её дальнейшее распространение и передачу потомству, но и значительно уменьшить риск осложнений, приводящих к нарушению репродуктивной функции.

Показания для сдачи анализа на хламидии:

  • профилактическое обследование;
  • наличие характерных жалоб;
  • планирование беременности;
  • обследование беременных;
  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез;
  • подозрение на урогенитальный хламидиоз;
  • перед оперативными вмешательствами на половых органах и органах малого таза;
  • подозрение на конъюнктивит или артрит хламидийной этиологии.

ПЦР анализ на хламидии

В диагностике хламидиоза из всех существующих методов самым достоверным признан метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).*

Преимущества ПЦР диагностики при хламидиозе:

  • Прямое определение хламидий в биоматериале. ПЦР - молекулярно-биологический метод, который направлен на выявление специфических для хламидий фрагментов ДНК и напрямую указывает на наличие инфекции
  • Высокая специфичность. В биоматериале, подвергаемом анализу, выявляется генетический материал хламидий – фрагмент ДНК. Он специфичен и не одинаков у ДНК-содержащих организмов.
  • Высокая чувствительность. Для выполнения ПЦР анализа достаточно присутствия в биоматериале единичных клеток хламидий. Чувствительность ПЦР анализа 10-100 клеток в биоматериале, когда у других тестов 103-105 клеток (микросокпический, бактериологический методы). Эти методы не позволяют установить возбудителя у 20-40% инфицированных лиц, в то время как метод ПЦР позволяет выявить хламидии у 98-100% больных.
  • Универсальность метода ПЦР. Наряду с выявлением ДНК хламидий в исследуемом биоматериале метод ПЦР позволяет одновременно обнаружить несколько возбудителей, например, трихомонад, гонококков и др.
  • Скорость получения результата. Проведение ПЦР анализа полностью автоматизировано, что позволяет получить результаты в короткие сроки, от 1 до 3 календарных дней.
  • Диагностика латентных и вялотекущих форм хламидиоза. Методом ПЦР можно обнаружить хламидии, даже при бессимптомном течении.

Для анализа на урогенитальный хламидиоз методом ПЦР можно сдать: соскоб из уретры, мочу, секрет предстательной железы у мужчин, соскоб из цервикального канала, влагалища у женщин.

Для диагностических мероприятий мы используем наборы реактивов ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, которые имеют сертификат соответствия ЕС и которые применяют не только у нас в стране, но и за рубежом.

Диагностика хламидийной инфекции в CMD

Учитывая высокую частоту смешанных инфекций, кроме анализа на хламидиоз целесообразно использование более широкого спектра исследований, а у женщин - обязательное определение количественного соотношения микрофлоры влагалища:

Для оптимального выбора исследований обращайтесь к своему лечащему врачу.

*Федеральные клинические рекомендации. Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. 2016 г.

Теги: хламидии

 Возврат к списку