Коклюш — острое инфекционное заболевание c воздушно-капельным путём передачи, возбудителем которого является коклюшная палочка (бактерия Bordetella pertussis). Самым ярким и характерным признаком коклюша является длительный приступообразный спастический кашель.
Слово «коклюш» происходит от французского слова «le coq» - петух. Именно петушиное кукареканье напоминает звук, возникающий на высоте приступа спастического кашля – так называемая реприза.
Несмотря на несколько легкомысленное название, коклюш представляет серьёзную, нередко смертельную опасность, особенно для детей младшего возраста. Наибольшее число смертельных случаев при коклюше – у детей до 1 года. Но и у детей постарше коклюш может протекать достаточно тяжело, осложняясь пневмонией, нарушениями со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Период выздоровления достаточно длителен, недаром болезнь нередко называют «стодневным кашлем».
Особенностью коклюша является то, что он, пожалуй, единственная из «детских» инфекций, представляющая значительно меньшую опасность для взрослых, чем для детей. У взрослых заболевание протекает относительно благополучно, проявляясь умеренно выраженным длительным бронхитом, но без приступов судорожного кашля; общее самочувствие в целом удовлетворительное.
Как проводится диагностика коклюша?
Однозначно подтвердить диагноз коклюшной инфекции возможно только при помощи лабораторных методов исследования. Для этого применяют бактериологический, серологический (ИФА) и молекулярно-генетический (ПЦР) методы исследования. Выбор лабораторного метода определяется сроком заболевания.
- Бактериологический метод можно использовать лишь на ранних сроках заболевания (первые 2 недели болезни). Исследование обязательно проводится двукратно (2 дня подряд или через день).
- Молекулярно-генетическое исследование методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) отличается большей диагностической эффективностью – его применение возможно до 3-4-й недели болезни. При этом и однократного исследования вполне достаточно. Поэтому именно этот метод является самым эффективным у маленьких детей.
- Серологическое исследование методом иммуноферментного анализа (ИФА) позволяет выявить в крови пациента антитела-иммуноглобулины к возбудителю заболевания. Но применить ИФА-исследование возможно лишь с 3-й недели болезни, так как раньше этого срока антитела ещё не успевают выработаться. Именно поэтому метод ИФА неприменим для ранней первичной диагностики коклюша и используется только для ретроспективного подтверждения диагноза.
- Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis), качественное определение антител класса IgM
- Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis), качественное определение антител класса IgA
- Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis), количественное определение антител класса IgG
Как защититься от коклюша?
Коклюш является классической вакциноуправляемой инфекцией. До начала в 1950-х годах массовой вакцинации коклюш был одной из самых распространённых инфекционных болезней среди детей и приносил немало бед. Вакцинация значительно, в десятки раз, снизила заболеваемость коклюшем и в тысячи раз снизила смертность от него. По данным ВОЗ вакцинация против коклюша позволяет ежегодно предотвращать более 35 миллионов случаев заболевания и более 600 тысяч смертельных исходов в мире.
Увы, на фоне относительного благополучия многие стали рассматривать коклюш как проблему давно минувших дней. При этом не учитывалось, что вакцины позволяют контролировать заболеваемость коклюшем, но не могут воздействовать на циркуляцию возбудителя среди людей – именно поэтому распространение коклюша не так уж легко остановить. Была подзабыта и основная цель вакцинации против коклюша - снижение риска развития острого заболевания у грудных детей – основной группы риска по тяжёлому течению и развитию осложнений. Отмечались и недостаточный охват прививками, и несоблюдение прививочного календаря.
Поэтому в последние годы заболеваемость коклюшем стала увеличиваться, причём более значительно - среди детей старшего возраста (7-14 лет), у которых регистрировались преимущественно лёгкие и атипичные формы заболевания. При этом представители старших возрастных групп, сами болея относительно в легкой форме, часто передавали инфекцию маленьким детям, у которых заболевание может протекать значительно тяжелее.
В Российской Федерации предусмотрена 3-кратная вакцинация детей в возрасте 3 месяца, 4,5 месяцев, 6 месяцев и однократная ревакцинация в возрасте 18 месяцев. Только строгое соблюдение сроков вакцинации позволяет защититься от болезни с наибольшей эффективностью.
Однако приобретённый иммунитет после полного курса вакцинации сохраняется примерно 5 лет. Именно поэтому детям в возрасте 5-6-7 лет необходима дополнительная ревакцинация от коклюша. Это нужно, прежде всего, для уменьшения распространения инфекции и защиты самой уязвимой части населения – детей младше 1 года.
Вторая плановая ревакцинация от коклюша проводится во многих странах мира (США, Автралия, Канада, большинство стран Европы, ряд стран СНГ). Кроме того, в календарях ряда стран предусмотрена и третья ревакцинация от коклюша детей старшего возраста и подростков.
В российский Национальный календарь профилактических прививок вторая ревакцинация от коклюша не включена. Однако в ряде региональных прививочных календарей она есть. В частности, вторая ревакцинация от коклюша детям 6-7 лет проводится в Москве и Московской области.
А вот плановая вакцинация подростков и взрослых против коклюша в России не предусмотрена. Считается, что в случае контакта с больным коклюшем прививаться необязательно – течение заболевания у представителей этой возрастной группы в целом благоприятное.
Какие вакцины применяются для профилактики коклюша?
Вакцинация от коклюша всегда проводится совместно с вакцинацией от столбняка и дифтерии. Применяются вакцины, содержащие анатоксины дифтерии и столбняка, а также коклюшный компонент. Коклюшный компонент содержит либо целые инактивированные (убитые) бактериальные клетки (тогда вакцина называется цельноклеточной, ЦКВ), либо - несколько антигенов возбудителя коклюша (тогда вакцина называется бесклеточной или ацеллюлярной, БКВ).
- Вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка детей (Инфанрикс)(однократно)
- Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомелита, гемофильной инфекции типа В (Пентаксим, однократно)
- Вакцинация против дифтерии-столбняка-коклюша-полиомиелита-гемофильной инфекции типа В-гепатита В (Инфанрикс Гекса, однократно)
Известная всем вакцина АКДС является цельноклеточной инактивированной вакциной, содержащей цельные инактивированные возбудители коклюша. Эта вакцина рекомендована ВОЗ и применяется в России и во многих других странах.
В середине 1990-х годов были разработаны бесклеточные (ацеллюлярные) вакцины от коклюша. Они, как и ЦКВ, объединены с дифтерийным и столбнячным компонентами.
По мнению многих специалистов ЦКВ обладают большей эффективностью за счёт большего количества антигенов возбудителя коклюша, входящих в их состав. Кроме того, защита от коклюша сильнее и продолжительнее при введении ЦКВ хотя бы в качестве первой дозы при вакцинации. Поэтому в основном курсе вакцинации целесообразно использовать ЦКВ (АКДС), а ревакцинацию проводить БКВ.
Также следует учитывать, что ЦКВ стимулируют выработку в основном клеточного иммунитета, а БКВ больше обеспечивают иммунитет гуморальный (антительный). По этой причине применение комплексных вакцин, сочетающих ЦКВ и БКВ, способствует формированию более полноценного иммунитета (как клеточного, так и гуморального).
Литература
- Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша»
- «Коклюш: клиника, диагностика, лечение», Лечащий Врач, #07/05.
- « Коклюш: кашель, который убивает».
- Коклюш. Заболевания. Специалисты о прививках.
- Р. П. Чупринина, И. А. Алексеева «К вопросу о преимуществах и недостатках цельноклеточных и бесклеточных коклюшных вакцин», Эпидемиология и Вакцинопрофилактика, №2/2012
- Информация Всемирной Организации Здравоохранения