Остеопороз – социально-значимое заболевание, является одной из ведущих причин потери трудоспособности и инвалидизации населения; характеризуется снижением костной массы и патологическими переломами. В РФ около 30% мужчин и женщин старше 50 лет имеют остеопороз, причем среди женщин этот показатель выше.
В костной ткани на протяжении всей жизни происходят процессы образования и разрушения, при преобладании последнего развивается остеопороз. В результате снижаются костная масса и минеральная плотность кости (МПК), что и приводит паталогическим переломам при минимальном воздействии, например, при падении с высоты собственного роста или неловком движении без особого травматического вмешательства.
Ремоделирование костной ткани зависит от многих факторов: от уровня эстрогенов, фосфорно-кальциевого обмена, паратиреоидного гормона, витамина D, соматотропного гормона, кальцитонина, гормонов щитовидной железы и др. Также на здоровье костей влияет образ жизни и физическая активность.
Выделяют первичный и вторичный остеопороз
Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание. Наиболее частые формы первичного остеопороза – постменопаузальный о остеопороз у женщин и остеопороз у мужчин старше 50 лет, также к ним относятся редко встречающиеся ювенильный остеопороз у детей до 18 лет и идиопатический остеопороз. В связи с активными гормональными перестройками под особое наблюдение попадают женщины в период менопаузы.
Вторичный остеопороз возникает на фоне других заболеваний и состояний. Например, при патологиях желудочно-кишечного тракта, нарушениях обмена веществ, на фоне лекарственной терапии, эндокринных, аутоиммунных, ревматических болезнях, генетической патологии и др.
Клинические проявления остеопороза
Остеопороз долгое время может протекать бессимптомно, и врач может заподозрить заболевание только при возникновении паталогических переломов. Чаще всего происходят переломы крупных костей скелета, таких как, проксимальные отделы бедренной и лучевой кости. Одним из самых сложных является перелом шейки бедра, при котором требуется длительный период лечения и восстановления. Также для остеопороза характерны компрессионные переломы тел позвонков, которые могут оставаться долгое время не диагностированными. Ощущение боли и усталости в спине может расцениваться как симптом других заболеваний. По мере вовлечения в процесс большего количества позвонков у пациента уменьшается рост, происходит деформация грудной клетки и позвоночника, затрудняется дыхание, боли в спине усиливаются, также нарушается работа ЖКТ.
Чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений остеопороза, важно своевременно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
В настоящее время среди женщин в постменопаузе и мужчин после 50 лет для оценки риска патологических переломов рекомендуется использовать специально разработанную шкалу FRAX (fracture risk assessment tool). Шкала FRAX учитывает разные параметры: пол, возраст, курение, прием алкоголя, индекс массы тела, предшествующие паталогические переломы, МПК шейки бедренной кости, наличие переломов бедра у родителей и др. Для удобства использования в интернете доступен калькулятор расчета.
Инструментальная диагностика остеопороза
Из инструментальных исследований используются рентгенологическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Оценка МПК (минеральной плотности) проводится с помощью двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DXA).
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика является обязательной для пациентов с подозрением на остеопороз и пациентов с установленным диагнозом.
Общеклинические и биохимические анализы крови позволяют исключить вторичный остеопороз и выявить противопоказания к назначению тех или иных лекарственных препаратов.
- Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой
- Биохимическое обследование (Общий белок, Креатинин, Мочевина, Мочевая кислота, Билирубин общий, Холестерин общий, АЛТ, АСТ, Щелочная фосфатаза, Глюкоза, Триглицериды, Железо, Кальций, Натрий, Калий, Хлор)
- Проба Реберга
По показаниям дополнительно могут быть назначены:
- Тиреотропный гормон
- Тироксин свободный (FT4)
- 25(ОН) D –витамин D
- Тестостерон общий
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Определение маркеров костного ремоделирования рекомендуется определять в начале терапии и через 3 месяца для оценки эффективности лечения.
| Маркеры костеобразования | Маркеры костной резорбции |
|---|---|
|
|
N-концевой проколлаген 1 типа (P1NP) и C-концевой телопептид коллагена 1 типа являются наиболее стабильными и информативными маркерами.
В лаборатории СМD разработан специальный комплекс, позволяющий оценить основные маркеры остеопороза
- Диагностика остеопороза
- C-телопептиды коллагена I типа (CrossLaps)
- Кальций
- Общий амино-терминальный пропептид проколлагена I типа (P1NP)
- Остеокальцин
- Фосфор
- Щелочная фосфатаза
- Кальцитонин
- Паратиреоидный гормон
Поскольку основной причиной развития первичного остеопороза является именно генетическая предрасположенность, сведения об индивидуальных особенностях обмена и строения костной ткани, помогут выбрать тактику лечения и предотвратить дальнейшее развитие заболевания. Специально для оценки рисков развития остеопороза разработан комплекс
В настоящее время в арсенале врачей находится достаточное количество инструментальных и лабораторных методов диагностики остеопороза, поэтому при появлении симптомов заболевания или при нахождении в группе риска необходимо обратиться за помощью.
Для поддержания здоровья костей важно:
- Быть физически активными (ходьба, бег, танцы, подвижные игры, плавание, пилатес и др.). Физические упражнения укрепляют мышечный корсет, улучшают координацию, поддерживают костную массу. Но пациентам с тяжелыми формами остеопороза следует заниматься под контролем специалиста и избегать упражнений с использованием тяжелого веса, прыжков и бега, при необходимости использовать ортопедические приспособления.
- Питаться сбалансированно и разнообразно. Если попадаете в группу риска по остеопорозу, то особое внимание уделять достаточному получению витамина D и кальция из продуктов питания. После консультации с врачом может потребоваться дополнительный прием в виде добавок.
- Стараться больше времени проводить на свежем воздухе.
- Женщинам в постменопаузе может быть рекомендована гормональная терапия.
Список литературы:
- Клинические рекомендации по остеопорозу, утвержденные Министерством здравоохранения РФ, 2016
- «Генетические аспекты остеопороза» Е.А. Кочеткова, О.Ю. Бубнов, Т.Г. Васильева, О.А. Белых . Тихоокеанский медицинский журнал, 2005 год
- «Вторичный остеопороз у детей» Г.Ш. Мансурова, С.В. Мальцев, И.В. Рябчиков. Практическая медицина, 2018 год
- «Поиск генетических маркеров остеопоретических переломов у женщин» Р.И. Хусаинова, Э.К. Хуснутдинова. Остеопороз и остеопатии, 2016 год