Рак молочной железы

19 августа 2022

Рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальной ткани молочной железы. РМЖ занимает лидирующие позиции среди причин смертности женского населения. Поэтому ранняя диагностика РМЖ не теряет своей актуальности. В настоящее время удалось достичь положительной динамики по выявлению рака груди на 1-2 стадиях. Это позволило увеличить продолжительность жизни женщин, страдающих раком молочной железы.

Причины образования злокачественной опухоли в молочной железе обозначить сложно. Очень часто онкология развивается у женщины спорадически, то есть впервые в семье и не зависит от каких-либо факторов. Но есть события, которые, по мнению исследователей, могут оказать влияние на развитие РМЖ. Это аборты, отсутствие родов в течение жизни женщины, раннее начало менархе, поздняя менопауза, избыточная масса тела, сахарный диабет, курение и употребление алкоголя. 

Есть процент женщин, у которых заболевание раком груди носит наследственный характер. В этом случае, зная о своей семейной ситуации, женщина может заранее провериться на наличие самых часто встречающихся мутаций генах BRCA1, BRCA2. Если результат отрицательный и мутаций не обнаружено, то можно продолжить поиск генетической природы болезни и исследовать вариации в генах CHEK, NBS1, TP53. Ответы на «генетические вопросы» РМЖ позволяют скорректировать лечение с учетом генетического дефекта, предпринять меры еще до развития опухолевого процесса и быть более внимательным к своему здоровью. В норме белковые продукты генов BRCA1, BRCA2 участвуют в устранении спонтанных разрывов в молекуле ДНК, влияют на созревание, дифференцировку и трансформацию стволовых клеток, подавляют опухолевый рост и обеспечивают целостность генома. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 приводят к злокачественной трансформации клеток молочной железы и возникновению рака. Причем, интересен тот факт, что наблюдаются значительные вариации в распространении мутаций в различных географических регионах и этнических группах. Наследуются мутации по аутосомно-доминантному типу, то есть передаются потомству с вероятностью 50 %.

Генетическое тестирование для определения мутаций в генах BRCA1, BRCA2 рекомендовано:

• при наличии в семье не менее 3х случаев заболевания РМЖ;
• уже поставлен диагноз РМЖ;
• при наличии в семье хотя бы одного случая двустороннего РМЖ;
• при наличии случаев РМЖ у мужчин в семье;
• при наличии в семье случаев РМЖ в возрасте до 45 лет;
• при наличии в семье ранее выявленных мутаций в генах BRCA1 или BRCA2;
• при желании выявить возможное наличие вариаций в генах BRCA1 и BRCA2 независимо от семейной ситуации или болезни.

Признаки рака молочной железы у женщин

Клинические проявления рака молочной железы довольно разнообразны и зависят от формы и стадии опухолевого процесса. На первых стадиях болезнь, как правило, протекает бессимптомно. При дальнейшем развитии чаще всего обращают на себя внимание:

• наличие уплотнений в ткани молочной железы;
• симптом умбиликации – втяжение кожи над опухолью;
• наличие одиночного или множественных плотных лимфатических узлов в подмышечной области на стороне опухоли. Их подвижность и количество обусловлено глубиной злокачественных изменений в ткани молочной железы;
• изменения соска (утолщение соска и складки ареолы, втяжение, фиксация или кровянистые выделения из соска);
• изменение кожи над опухолью молочной железы, возможно прорастание кожи опухолью. Характерен «симптом лимонной корки» (происходит из-за нарушения транспорта лимфы в поражённой части молочной железы);
• возможно увеличение температуры и покраснение кожи в области нахождения опухоли.

Стадии рака молочной железы

Для определения стадии РМЖ онкологи обычно пользуются классификацией Союза по международному противораковому контролю - TNM-8. В рамках этой классификации оцениваются:

• Т - размеры опухоли (Т1 от 1 мм до 20 мм, Т2 от 20 мм до 50 мм, Т3 более 50 мм);
• N – наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах (подмышечных и подключичных);
• М – наличие отдаленных метастазов.

Также различают клиническую и патоморфологическую стадии рака груди. Клиническая ставится на основании данных осмотра и инструментального обследования пациентки. Патоморфологическая стадия основывается на морфологическом заключении после проведения операции и изучении ткани самой опухоли.

Типы рака молочной железы

Выделяют несколько типов/форм рака молочной железы:

• узловая форма (характеризуется наличием узлового образования в ткани молочной железы);
• диффузная форма (характеризуется уплотнением всей ткани молочной железы);
• рак Педжета (рак соска, который может распространяться на ареолу и кожу молочной железы).

Профилактика

Профилактика рака молочной железы играет на сегодняшний день главную роль в борьбе с этим заболеванием. Одним из основных направлений первичной профилактики РМЖ является ведение здорового образа жизни:

• регулярная физическая активность и поддержание нормального веса тела (согласно исследованиям женщины постменопаузального возраста, совершающие ежедневные пешие прогулки в течение часа, болеют РМЖ на 15% реже, чем женщины, ведущие малоподвижный образ жизни);
• снижение употребления алкоголя (замечено, что употребление алкоголя 10 г в день (в пересчете на спирт) повышает риск заболевания РМЖ на 7-10%);
• правильное питание (красное мясо, фаст-фуд, продукты богатые насыщенными жирами –увеличивают риск заболевания РМЖ. Растительная, молочная пища, морепродукты снижают риск РМЖ за счет снижения оксидативного стресса и подавления антиоксидантной активности раковых клеток).

Кроме здорового образа жизни важно систематически следить и за состоянием молочных желез:

• самообследование молочных желез с 18-20 лет (ежемесячно);
• клиническое обследование молочных желез с 25-35 лет (2 раза в год);
• маммография - с 40 лет (ежегодно);
• УЗИ - с 25-35 лет (1-2 раза в год);
• проведение генетического тестирования на наличие изменений в генах BRCA1 и BRCA2 с целью выявления риска развития РМЖ;
• профилактическая мастэктомия (с реконструкцией) по показаниям.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы включает в себя несколько направлений:

• физикальное обследование (выяснение жалоб пациентки, оценка семейной ситуации в отношении онкологических заболеваний, пальпация молочных желез и зон регионарных лимфатических узлов);
• инструментальное обследование (проведение маммографии, УЗИ, МРТ молочных желез или рентгенографии грудной клетки в зависимости от индивидуальной клинической ситуации);
• лабораторное обследование (включает общеклинические, биохимические анализы и генетическое тестирование);
• биопсия материала молочной железы (с применением иммуногистохимических методов для определения биологических характеристик опухоли).

Только после проведения комплексного обследования можно определить наличие опухолевого процесса в ткани молочной железы, тяжесть, стадию и план лечения.

Рак молочной железы, к сожалению, продолжает «быть в топе» женских болезней. Но, благодаря совершенствованию методов профилактики, диагностики и лечения этого заболевания, есть шанс одержать над ним верх. Самое главное – это быть внимательным к себе и своему здоровью.

Теги: Рак молочной железы, РМЖ