Синдром раздраженного кишечника

6 октября 2022

Синдром раздраженного кишечника

Что «раздражает» кишечник?

Очень часто мы совсем не реагируем на сигналы, которые посылает наш организм. Даже на периодически возникающие болевые ощущения в области живота многие никакого внимания не обращают – ведь всё проходит. Но не стоит забывать, что в нашем организме в норме всё должно работать без всяких сбоев и неприятных (пусть даже временных) ощущений. О синдроме раздраженного кишечника, его причинах, лечении и профилактике рассказывает эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Марина Савкина.

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

СРК является хроническим функциональным расстройством, проявляющимся периодическими болями в животе как минимум один раз в неделю. Боль иногда сочетается с изменением частоты дефекации и консистенции каловых масс. СРК может сопровождаться как запором, так и диареей; иногда - и тем, и другим. Для постановки диагноза СРК симптомы должны сохраняться в течение 3 месяцев подряд общей длительностью 6 месяцев.

Болевые ощущения при СРК различны - боль тупой, жгучей, ноющей, постоянной. Интенсивность боли может усиливаться после еды и уменьшаться после отхождения газов, дефекации, приема спазмолитиков. Могут отмечаться позывы на дефекацию и чувство неполного опорожнения кишечника. У СРК есть важная особенность – ночью боли не беспокоят.

СРК встречается у 10-15% людей, чаще в возрастной группе 30-50 лет, у женщин чаще, чем у мужчин. Но за медицинской помощью обращается лишь одна треть страдающих СРК.

Какие причины СРК?

Основными факторами, которые могут способствовать развитию СРК, являются:

• Наличие СРК у родителей (генетическая предрасположенность).
• Психоэмоциональный фон – стрессы, депрессия, тревожность и бессонница.
• Нарушение качественного и количественного состава микробиома кишечника.
• Гиподинамия, недостаточное или неправильное питание, постоянные нарушения режима дня.

Самыми распространёнными факторами риска развития СРК являются нарушения психоэмоциональной сферы - по различным данным у подавляющего большинства страдающих СРК есть тревожные, депрессивные, ипохондрические проявления.  

В чём отличие СРК от других заболеваний?

При наличии жалоб, характерных для СРК, проводится дифференциальная диагностика для исключения заболеваний со схожей симптоматикой. Важную роль в установлении диагноза играет лабораторная диагностика. Когда другие заболевания желудочно-кишечного тракта исключены и «симптомы тревоги», которые могут быть признаком других заболеваний, отсутствуют, можно поставить диагноз СРК.

Что из себя представляют «симптомы тревоги»? К ним относят уменьшение массы тела, дебют заболевания в пожилом возрасте; постоянные боли в животе, не проходящие в ночное время; повышение температуры тела, изменения в лабораторных анализах: снижение гемоглобина, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, скрытая кровь в кале, различные изменения в биохимическом анализе. Всё это должно внушить опасения и продолжить поиск возможных причин таких изменений.

Какие лабораторные исследования необходимы?

Основное назначение лабораторных анализов в диагностике СРК – исключение других патологий, к которым можно отнести воспалительные кишечные заболевания (язвенный колит, болезнь Крона), непереносимость глютена (целиакию), непереносимость лактозы (лактазную недостаточность), заболевания поджелудочной железы, опухоль толстой кишки, лямблиоз и другие.

Минимальный перечень исследований для диагностики СРК:

• Анализ кала на кишечную группу (Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia spp. и др), токсинов А и В комплекс, Clostridium difficile.
• Для исключения воспалительных и паразитарных кишечных заболеваний: общий анализ кала, простейших, гельминтов и кальпротектина в кале.
• Для исключения патологии мочевыделительной системы: общий анализ мочи.
• Для возможного выявления анемии и признаков воспаления (лейкоцитоз, тромбоцитоз, СОЭ): клинический анализ крови с определением СОЭ.
• Для выявления железодефицитных состояний и показателей системного воспаления: биохимический анализ крови.
• Маркёр текущего воспалительного процесса: С-реактивный белок.
• Для исключения эндокринных заболеваний: гормоны щитовидной железы.
• Для исключения целиакии: антитела IgA/IgG к тканевой трансглутаминазе.
• Для исключения кишечного кровотечения: кал на скрытую кровь

Для расширенной диагностики заболеваний ЖКТ возможно проведение УЗИ, ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии), колоноскопии.

Возможно ли избавиться от СРК навсегда?

СРК – заболевание хроническое, а это означает, что полное излечение от него, увы, невозможно. Но если лечение подобрано правильно – симптомы значительно облегчаются, а то и вовсе уходят.

По данным из разных источников, проводимое лечение эффективно у 30% пациентов, а у 10% наступает стойкая ремиссия.

Что включает в себя лечение СРК?

В лечении от СРК важен комплексный подход, который включает в себя:

• Здоровый образ жизни и полноценное питание: коррекция режима работы и отдыха, нормальный ночной сон, подбор диеты и режима приема пищи.
• Помощь психотерапевта для нормализации психоэмоционального фона.
• Приём лекарственных препаратов для улучшения моторики кишечника, пробиотиков, слабительных, противодиарейных, обезболивающих (только по назначению врача!).
• Разумные, но систематические физические нагрузки.

Прогноз при СРК в целом благоприятный. Известно, что СРК не приводит к развитию рака кишечника, другим тяжелым заболеваниям. Тем не менее, эта болезнь способна привести к значительному ухудшению качества жизни. Поэтому не стоит надеяться на «само пройдёт», а следует обследоваться и, при необходимости, пройти лечение.  

*Клинические рекомендации «Синдром раздраженного кишечника» Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России, 2021

Теги: СРК, кишечник