На протяжении жизни, наверное, каждый человек сталкивается с судорогами, особенно в ногах.
Они встречаются как у абсолютно здоровых людей, так и могут быть симптомом некоторых заболеваний.
Судорога это внезапный, непроизвольный спазм (сокращение) мышц. Может происходить во время сна, во время физических нагрузок, а также в состоянии покоя.
Различают основные виды судорог: тонические (длительное и сильное напряжение) и клонические (подергивание мышцы), а также смешанные.
Локализация чаще в икроножных и мышцах стоп, сокращение длиться от нескольких секунд до нескольких десятков минут и облегчается при сильном растяжении мышц. Также встречаются жалобы по локализации судорог – бедра, плечевой пояс, запястья рук, брюшная стенка.
После спазма может сохраняться стойкая болезненность в течение нескольких часов и даже суток.
Наиболее эффективным способом снять спазм является растяжение пораженной мышцы.
Причины судорог в ногах
Физиологические - возникают после значительной физической нагрузки, особенно после длительного периода низкой активности или при отсутствии разминки перед упражнениями, во время беременности, при малоподвижном образе жизни, переохлаждении или перегреве (во время плавания в прохладной воде, при тепловом ударе), обезвоживании организма (при повышенном потоотделении, употреблении малого количества жидкости).
Судороги в ногах у беременных обычно связывают с дефицитом микроэлементов, и только как дополнительную причину упоминают ухудшение циркуляции, варикозное расширение вен, отеки.
С ростом живота, из-за изменения центра тяжести и прибавке в весе, икроножные мышцы «забиваются», становятся более плотными и короткими. Это само по себе ухудшает циркуляцию, кровотока и лимфотока в ногах.
При интенсивных тренировках в мышцах появляются микротравмы и нарушается передача нервных импульсов, регулирующих сокращение и расслабление мышц. Из-за этого могут случаться непроизвольные спазмы.
Метаболические возникают при различных заболеваниях: циррозе печени, почечной недостаточности, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной и паращитовидных желез, нехватке витаминов D и В, электролитных нарушениях (дефицит магния, калия, кальция, железа), синдром мальабсорбции, на фоне гипертермии, инфекции и интоксикации, при патологии сосудов (хроническая венозная недостаточность), посттравматические состояния.
При диабете нарушается работа вегетативной нервной системы. Самые большие нагрузки испытывают периферические нервные окончания в конечностях, которые становятся причиной развития нейропатии. А нейропатия в 40% случаев сопровождается судорогами.
При хронической венозной недостаточности происходит застой крови в венах, что вызывает отек тканей, нарушение местного обмена веществ и в частности механизма поступления в клетки магния, калия, кальция. Происходит спонтанное сокращение мышц, сопровождаемое сильной болезненностью. Что бы понять, что причиной являются именно вены – обратите внимание на наличие отеков, особенно к вечеру, дискомфорт и усталость в ногах, зуд и жжение, особенно в ступнях, видимые, хорошо прорисованные вены под кожей на ногах, сосудистые звездочки и сеточки.
Перераспределение жидкостей в организме: истинные судороги могут также отмечаться при состояниях, когда возникает необычное распределение жидкости в организме. В качестве примера можно привести цирроз печени, при котором происходит накопление жидкости в брюшной полости (асцит). Точно так же, судороги являются относительно частым осложнением быстрых изменений биологических жидкостей, которые происходят во время диализа при почечной недостаточности.
Судороги наблюдаются в любых обстоятельствах, которые снижают доступность кальция или магния в жидкостях организма, например, после приема диуретиков, гипервентиляции, чрезмерной рвоте, недостатке кальция и / или магния в рационе, недостаточное усвоение кальция из-за дефицита витамина D, снижение функции паращитовидных желез.
Низкий уровень калия: низкий уровень калия в крови иногда вызывает мышечные судороги, хотя для гипокалиемии более характера мышечная слабость.
Недостаток некоторых витаминов также может прямо или косвенно привести к мышечным судорогам. К ним относятся недостатки тиамина (В1), пантотеновой кислоты (В5) и пиридоксина (B6). Точная роль дефицита этих витаминов в возникновении судорог неизвестна.
Лекарственные судороги могут возникать при приеме препаратов чаще мочегонных средств, блокаторов кальциевых каналов, статинов, стероидных гормонов, ретиноидов, психотропных препаратов, иммунодепрессантов и т.д.
Неврологические могут возникать при таких заболеваниях как полиневропатия, в том числе нарушение работы поясничного и крестцового сплетений, плоскостопии, при наследственных заболеваниях, при болезни Паркинсона.
В основе лежит ухудшение иннервации мышц, которые помогают прокачивать кровь с нижних конечностей. При этом варианте судорог, характерны:
- Боль и усталость в пояснице
- Ограничение подвижности
- Наличие остеохондроза и грыж
Спазмы нередко проявляются на фоне стресса и психоэмоционального напряжения.
Идиопатические судороги, т.е. когда причину выяснить не удается.
Для снижения риска возникновения судорог рекомендуется:
- Сбалансированное питание и прием минеральных и витаминных комплексов
- Питьевой режим
- Комфортная и рациональная обувь
- Упражнение для стимуляции работы мышц ног
- массаж, контрастный душ
Если судороги кратковременные и возникают редко, в первую очередь необходимо оценить ситуацию в которой они возникли, возможно это физиологические, а вот если они частые и продолжительные, необходимо обратиться на очный прием специалиста, чтобы исключить серьезные заболевания. Нужно помнить, что судороги – это лишь симптом.
Первично рекомендуется посетить терапевта, при необходимости он направит к более узкому специалисту:
- Ортопеду
- Флебологу
- Неврологу
- Вертебрологу
- Ревматологу
- Эндокринологу
Из лабораторной диагностики, могут быть предложены:
- 250003 Определение уровня витамина B5 (пантотеновая кислота) методом ВЭЖХ
- 250004 Определение уровня витамина B6 (пиридоксин) методом ВЭЖХ
- 250002 Определение уровня витамина B1 (тиамин) методом ВЭЖХ
- 090029 Витамин В12 (Цианокобаламин)
- 090042 Гликозилированный гемоглобин
- 080002 Паратиреоидный гормон (Parathyroid hormone)
- 300103 Диагностика функции щитовидной железы (скрининг)
- 080006 25-OH витамин D (25-Hydroxyvitamin D)
- 110006 Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой
- 090009 Холестерин (общий)
- 090037 Глюкоза
- 090005 Мочевина
- 090004 Креатинин
- 090016 Гамма-глутаминтрансфераза
- 090017 Щелочная фосфатаза
- 090014 Аланин-аминотрансфераза
- 090015 Аспартат-аминотрансфераза
- 090027 Железо
- 090035 Магний
- 090036 Кальций (Са2+), Натрий (Na+), Калий (К+), Хлор (Cl-)
Использованная литература
- Дж. Вассон. Клинические симптомы: от жалоб больного до дифференциального диагноза. Полное систематизированное руководство. / Перевод с английского. Издательство БИНОМ, Москва, 2016 г. ISBN978-5-9518-0533-1
- Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей (Российское общество скорой медицинской помощи Союз педиатров России), 2015 г
- Неврология. Учебник. Суслина З.А., Пирадов М.А., Максимова М.Ю. М.: Практика. 2015 г
- РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН, Ассоциация флебологов России Всероссийское общество хирургов Утверждено совещанием экспертов 10.02.13, Москва