Вы вернулись из долгожданного отпуска в Таиланде, Вьетнаме или с сафари в Африке, и вместо приятных воспоминаний у вас резко поднялась температура и появились слабость и ломота в теле. Первая мысль — «простуда» или «грипп». Но главное правило для любого путешественника, вернувшегося из тропиков: любая лихорадка — это тропическая инфекция, пока не доказано обратное. Промедление с диагностикой может стоить здоровья и даже жизни. В этой статье — четкий алгоритм действий и список анализов, которые нужно сдать в первую очередь.
Какие болезни исключить немедленно?
Ваше самое главное правило: повышение температуры в течение 3 месяцев (а иногда и более) после возвращения из тропической страны — повод срочно заподозрить опасную инфекцию. На приеме у врача первой вашей фразой должно быть: «Я недавно вернулся из (название страны)». Это поможет специалисту быстро сузить круг поиска.
На что в первую очередь проверят врачи:
-
Малярия — самая опасная и коварная угроза, особенно тропическая форма. Важно знать, что ее инкубационный (скрытый) период может длиться от нескольких дней до трёх лет. Болезнь может проявляться приступами лихорадки с резким подъемом температуры, ознобом и потом. Без лечения эта инфекция смертельно опасна [1].
-
Лихорадка Денге — вирусная инфекция, которая стала эндемичной более чем в 100 странах мира. Она широко распространена в регионах с тропическим и субтропическим климатом, особенно в городских и пригородных районах (например, в Юго-Восточной Азии, Латинской Америке, а также в некоторых районах Европы). Инкубационный период обычно составляет 4–10 дней. Заболевание проявляется внезапной высокой температурой (до 40°C), сильной головной болью (часто с болью позади глаз), мышечными и суставными болями, сыпью. Особую опасность представляет тяжелая форма денге, риск которой повышается при повторном заражении. Важно не принимать для снижения температуры аспирин или ибупрофен — они повышают риск кровотечений [2].
-
Брюшной тиф и паратифы — тяжёлые кишечные инфекции, которые можно подхватить через заражённую воду или пищу. Современной особенностью является завоз этих инфекций из эндемичных стран. Заболевание характеризуется циклическим течением с выраженной интоксикацией и лихорадкой, которая часто нарастает постепенно. Также могут наблюдаться розеолёзная сыпь на коже, увеличение печени и селезёнки. Важный диагностический нюанс: клинически отличить брюшной тиф от паратифов сложно, поэтому для точной диагностики и выбора лечения критически важно лабораторное выделение возбудителя из крови или других биоматериалов [3].
Алгоритм ваших действий, если появились симптомы инфекционных заболеваний.
Шаг 1: Немедленно обратиться к врачу
Не идите в поликлинику, подвергая риску других. Вызовите врача на дом или обратитесь в инфекционную больницу/клинику, как медицинская клиника Центрального НИИ Эпидемиологии «ЦентрПлюс», где есть врач-инфекционист. Сообщите по телефону о вашем недавнем путешествии.
Шаг 2: Сдать анализы по «правилу трех»
Эти исследования — основа диагностики. Их можно сдать в крупных лабораторных комплексах или в инфекционном стационаре.
Для исключения МАЛЯРИИ:
-
«Толстая капля» и тонкий мазок крови (микроскопия). Это самый важный и срочный анализ. Кровь берут несколько раз (в момент температуры и в межприступный период). Позволяет увидеть малярийных плазмодиев и определить их вид.
-
ПЦР крови на малярийных плазмодиев. Самый точный метод, определяет ДНК паразита, даже если его очень мало. Результат дольше, но он точен.
Для исключения ЛИХОРАДКИ ДЕНГЕ и других арбовирусов:
-
ПЦР крови на вирус Денге (а также вирусы Зика, Чикунгунья, Западного Нила — в зависимости от региона). Актуальна в первые 5-7 дней болезни, когда вирус циркулирует в крови.
-
ИФА анализ крови на антитела к вирусу Денге (IgM и IgG). Антитела появляются позже (после 5-го дня болезни). Анализ на IgM подтверждает свежую инфекцию.
Для исключения БРЮШНОГО ТИФА:
Другие инфекции (в зависимости от эпидемиологического анамнеза и региона):
-
ПЦР крови/мочи на вирусы Зика и Чикунгунья (первые дни болезни).
-
ИФА на антитела IgM/IgG к вирусам Зика, Западного Нила, Желтой лихорадки (вакцинация/иммунитет).
-
ПЦР/ИФА для диагностики лихорадки Западного Нила
-
Диагностика Геморрагической лихорадки Крым-Конго (ККГЛ)
Лихорадка после возвращения из тропиков — это всегда «красный флаг». В отличие от привычного ОРВИ, за красивыми пейзажами и теплым морем могут скрываться инфекции, которые развиваются молниеносно и не проходят сами собой. Ваш главный помощник в этой ситуации —настороженность и скорость.
Запомните три главных правила:
Не ждите. Температура в первые три месяца после поездки — повод для экстренного обращения к инфекционисту.
Не гадайте. Самодиагностика и лечение «по старинке» (аспирин при Денге, антибиотики при малярии) могут быть смертельно опасны.
Проверьте главное. Малярия, Денге и брюшной тиф – первые инфекции, которые следует исключить. Остальные исследования назначаются исходя из того, где именно вы были и что вас беспокоит.
Современная лабораторная диагностика позволяет выявить возбудителя за считанные часы. Именно поэтому так важно не терять время: чем раньше сдан анализ, тем быстрее назначено лечение и выше шанс на легкое течение болезни.
Источники
1. https://rospotrebnadzor.ru/activities/recommendations/details.php?ELEMENT_ID=1686
2. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
3. https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/bryushnoy-tif-i-paratify/