Третья болезнь, или смертельные опасности краснухи

1 апреля 2020

Третья болезнь, или смертельные опасности краснухи

Вообще-то это легкое заболевание. Его почти не чувствуешь. Появляется сыпь, которую нетрудно скрыть с помощью пудры, тебя слегка лихорадит, но ничего особенного. Вроде ты и чувствуешь себя неплохо, и из дому можешь выйти, и с людьми пообщаться, если есть желание. (...) И в этом — ключ ко всему, потому что краснуха — штука исключительно заразная, понимаете? Подхватить ее ничего не стоит. Но у этой болезни есть одна особенность. Если женщина заболевает ею в первые четыре месяца... — следующее слово мисс Марпл произнесла со стыдливым благонравием, — м-м-м... беременности, последствия бывают донельзя серьезными. Ребенок может родиться слепым или умственно отсталым.
Агата Кристи. Зеркало треснуло

Наверное, не все знают, что роман Агаты Кристи «Треснувшее зеркало» основан на реальных событиях. И краснуху можно назвать одним из главных героев этого драматического сюжета. В 40-х годах XX века у американской актрисы родилась дочь. Малышка родилась недоношенной – на 6 месяце беременности. Но, кроме недоношенности, девочка была глухой, из-за катаракты зрение было очень сильно нарушено,  ребенок был умственно отсталым. Причиной появления таких патологий у новорожденного была краснуха, которой актриса переболела во время беременности. Лишь спустя несколько лет после рождения ребенка несчастная мать узнала, что она заразилась краснухой от женщины-поклонницы. Она болела краснухой, но сбежала из-под карантина, что бы попасть на встречу со своей любимой актрисой и получить автограф. В романе Агаты Кристи происходит убийство – несчастная мать убивает фанатку, бездумный поступок которой породил такую трагедию. В реальной жизни убийства не произошло, но трагедия подкосила здоровье звезды кинематографа Джин Тирни, она долго лечилась, но полного восстановления психического здоровья так и не произошло. То, что краснуха нашла свое отражение в художественной литературе совсем не удивительно- 60-е годы печально известны эпидемией краснухи в Европе и Соединенных Штатах Америки. Многие женщины были инфицированы на ранних сроках беременности, и в результате синдрома врожденной краснухи только в США родилось более 30 тысяч малышей с тяжелыми пороками развития: умственная отсталость, глухота, нарушение зрения, поражение сердца.

Впрочем, о том, что «детская инфекция» так жестока к беременным женщинам, как и то, что это вирусная инфекция заподозрили не сразу. Лишь в 19 веке краснуху стали выделять отдельно среди других инфекционных заболеваний, таких как корь или скарлатина. С точки зрения медицины позапрошлого века эти заболевания казались достаточно схожими: сыпь, высокая температура, покраснение глаз и боли в горле. Краснуху даже называли «немецкой корью» и « коревой краснухой». Но 1866 году у заболевания появилось собственное название - rubella, краснуха. А в 1914 году были сделаны робкие предположения о вирусной природе заболевания, которые в дальнейшем подтвердились. Вирус краснухи –rubella virus-хранит всю генетическую информацию в одной нити РНК, которая окружена специфической оболочкой – нуклеокапсидом. Сам вирус неустойчив в окружающей среде, и быстро теряет свои инфицирующие свойства под действием ультрафиолетового облучения, высоких температур, высушивания, использования обычных дезинфицирующих средств.

Но коварство этого заболевания в том, что вирус распространяется крайне быстро, а восприимчивость к нему у людей, не поучивших прививку от краснухи, очень высока. Причем не только среди детей, но и среди взрослых. Наиболее опасно появление больного краснухой в детских и закрытых коллективах – детские лагеря, военные казармы общежития. В таком случае возможно развитие эпидемических вспышек краснухи.

Для краснухи, как и для других вакционоуправляемых инфекций, характерно чередование периодов благополучия, с периодами инфекционных вспышек. Массовое заражение краснухой происходит в том случае, когда количество вакцинированного населения снижается и накапливается «неиммунная прослойка» людей, восприимчивых к инфекционному заболеванию. Источником инфекции является человек. Причем, наиболее активное выделение и распространение вируса начинается еще в конце инкубационного периода, то есть, когда никаких проявлений заболевания нет, и человек может даже не догадываться, что он является «инкубатором» для вирусов краснухи. Вирус передается воздушно-капельным путем, если произошло инфицирование краснухой беременной женщины, то она может передать инфекцию плоду, такой путь передачи называется трансплацентарным.

Инкубационный период- период, который начинается после проникновения вируса в организм. Входными воротами для внедрения вируса является слизистая оболочка дыхательных путей. Там происходит прикрепление и дальнейшее проникновение вируса в подслизистую оболочку и лимфатические узлы. В лимфатических узлах в течение 7 дней вирус активно размножается, затем выходит в кровоток, выделяется в окружающую среду. Начиная с 7 дня инфицированный пациент сам становится источником и может инфицировать других. Длительность инкубационного периода колеблется от 11 до 24 дней.

Источником краснухи является больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 7 дней инкубационного периода и до 21 дня после появления сыпи.

 Период клинических проявлений. Как правило, при краснухе беспокоит слабость и общее недомогание, умеренная головная боль. Высокая температура не характерна для краснухи, обычно она не превышает фебрильных цифр, лишь при тяжелых формах достигая 390С и выше. Тяжелые форм краснухи чаще встречаются у подростков и взрослых.

 Длительность лихорадочного периода составляет около 3 - 4 дней. Катаральные проявления при краснухе не характерны - возможно умеренное покраснение слизистой ротоглотки. При смотре ротоглотки можно обнаружить небольшие бледно-розовые пятнышки на мягком небе. Насморк, сухой кашель при краснухе встречаются редко, и наблюдаются преимущественно у детей старшего возраста. Основными симптомами краснухи являются увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов и появление сыпи.

Сыпь при краснухе первоначально появляется на лице и шее, за ушами. Затем, спустя сутки высыпания распространяются на туловище, верхние и нижние конечности. Более яркая и заметная сыпь на спине, ягодицах, поясничной области, разгибательной поверхности рук и ног. На ладонях и подошвах сыпь всегда отсутствует. Характер сыпи в основном в виде мелких пятнышек около 5-7 мм в диаметре (мелкопятнистая), в редких случаях сыпь может быть крупнопятнистой, достигая в диаметре до 10 мм. Элементы сыпи располагаются на фоне кожи обычного цвета. Пятнышки сыпи могут бледнеть при растягивании. Высыпания сохраняются на кожных покровах около 3 дней, после чего бесследно исчезают, не оставляя после себя пигментации или шелушения.

У 25-30% населения краснуха может проходить без появления сыпи. Такое течение заболевания называется атипичным, для него характерны незначительные катаральные симптомы и умеренное увеличение лимфатических узлов. Атипичные формы заболевания можно выявить и подтвердить диагноз краснухи только при проведении лабораторной диагностики.

Осложнения при краснухе, к счастью, встречаются достаточно редко. Но о них следует помнить. Самым распространенным осложнением, которому наиболее подвержены люди, перенесшие краснуху во взрослом возрасте, является поражение суставов - краснушечный артрит. Осложнение проявляется в виде припухлости и болей в суставах. Обычно это мелкие суставы кистей рук; реже происходит поражение коленных и локтевых суставов. Артрит появляется спустя 2 дня после того, как сыпь исчезла с кожных покровов.

Поражение головного мозга – краснушечный энцефалит – одно из самых грозных осложнений краснухи, развивается сразу после исчезновения сыпи, реже на фоне высыпаний. Краснушечный энцефалит характеризуется высокой смертностью и тяжелыми неврологическими нарушениями. Основными симптомами при краснушечном энцефалите являются выраженная головная боль, судороги, угнетение сознания вплоть до комы, возможно появление парезов.

Особую опасность краснуха представляет для беременных женщин. Перенесенная во время беременности краснуха может быть медицинским показанием к прерыванию беременности. Чем раньше срок беременности, тем больше вероятность рождения ребенка с синдромом врожденной краснухи. Наиболее опасно для плода инфицирование в I триместре беременности.

Именно по этой причине всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется поведение лабораторного обследования. В случае отсутствия защитных антител класса Ig G против краснухи рекомендуется проведение вакцинации.

Основным методом профилактики краснухи является вакцинация. В России вакцинация происходит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Именно охват вакцинацией не менее 95% населения может обеспечить популяционный иммунитет, необходимый для распространения инфекции среди населения.

Источники.

  • Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям больным краснухой. 2015
  • Ющук Н.Д., Лекции по инфекционным болезням. / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016

Теги: краснуха

 Возврат к списку