ВИЧ-инфекция

18 марта 2021

ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция окружена огромным количеством мифов и страхов. Это не удивительно.  На протяжении длительного времени вирус иммунодефицита человека  задавал специалистам множество вопросов и ставил в тупик. В настоящее время ситуация кардинально изменилась. Ученые могут  рассказать не только историю возникновения,  но и путь распространения вируса иммунодефицита человека  по планете.

5 июня 1981 года в медицинской газете «Morbidity and Mortality Weekly Report» (MMWR) были описаны тяжелые случаи пневмоцистой пневмонии, в сочетании с цитомегаловирусом и кандидозом слизистых оболочек  у  5 молодых мужчин без хронических заболеваний.  Двое из них умерли. Мужчины находились в различных клиниках Лос-Анджелеса, не были знакомы между собой, и единственное, что их объединяло, то, что все они активно практиковали секс с мужчинами.  Это позволило ученым предположить, что заболевание  передается в результате половых контактов. Но мало кто мог предположить, что эта ситуация - всего лишь верхушка айсберга.  1981 год вошел в историю как начало эпидемии, вызванной вирусом иммунодефицита человека.

Но можно ли утверждать, что вирус иммунодефицита человека, вызвавший эту эпидемию, появился именно в 1981 году? Нет, это не так.  В 2016 г научный журнал Nature опубликовал интереснейшие результаты  большого исследования ВИЧ (первое  всеобъемлющее геномное  исследование ВИЧ до 1981 года в Северной Америке).  В  ходе исследования были изучены архивные образцы крови,  взятые у пациентов в конце 1978 и 1979 годах, то есть еще тогда, когда не было даже разрозненных описанных случаев нового заболевания.  Удивительно, но в исследованных образцах крови было обнаружено очень большое генетическое разнообразие вируса иммунодефицита. Это подтверждает, что вирус не мог возникнуть в 70-е  годы. ВИЧ циркулировал в США задолго до официального  признания его причиной заболевания. Филогенетический анализ показал, что вирус прибыл в Нью-Йорк с Гаити в 1970 году, а затем распространился в Сан-Франциско и другие части страны в середине 70-х годов. В Гаити вирус   попал из Африки. ВИЧ «происходит» из штаммов вирусов, которые поражают обезьян. В какой момент вирус совершил эволюционный скачок и перешел от обезьян к человеку, и сколько времени занял период адаптации вируса к новому хозяину, пока не известно. Однако имеющихся данных достаточно, чтобы утверждать, что никакого тайного заговора и секрета в происхождении ВИЧ нет.

ВИЧ инфекция - это хроническое заболевание.  Вирус иммунодефицита человека уничтожает клетки иммунной системы, которые активно вовлечены в борьбу против возбудителей.  Эти клетки (лимфоциты, макрофаги, моноциты и другие) имеют на поверхности клеточной мембраны особую структуру – рецептор CD4.  По мере развития заболевания уровень CD4-клеток снижается. Это приводит к формированию иммунодефицита. Из-за ослабления иммунной защиты, организм  становится легкой мишенью для бактерий, вирусов, возбудителей грибковых инфекций; развиваются злокачественные новообразования. Прогрессирование вторичных заболеваний приводит к летальному исходу.

Источник заболевания - только инфицированный человек, на любой стадии заболевания. Вирус иммунодефицита человека присутствует почти во всех жидких средах организма. Но максимальная концентрация вирусных частиц определяется в крови, в отделяемом влагалища, в сперме и в грудном молоке кормящей женщины.  Вопреки распространенному мифу, укусы комаров, блох, клопов и других кровососущих насекомых не приводят к заражению ВИЧ.

При попадании биологических жидкостей, содержащих вирусные частицы,  в организм здорового человека, происходит инфицирование.  Чаще всего люди заражаются ВИЧ при половом контакте. Риск приобрести ВИЧ-инфекцию значительно  возрастает, если у сексуальных партнеров есть половые инфекции. При анальных половых контактах вероятность заражения еще выше.

Передача вируса возможна при внутривенных инъекциях повторно используемыми иглами (при употреблении наркотиков).  Существует риск передачи вируса при переливании крови от инфицированного донора. Именно по этой причине кровь доноров обязательно тестируют на ВИЧ (а также вирусные гепатиты и сифилис).  Ребенок может заразиться ВИЧ от матери во время родов и при кормлении грудью.

У ВИЧ-инфекции нет особых специфических симптомов, которые могли бы сигнализировать пациенту, что необходимо срочно обратиться за помощью. Многие долгое время не подозревают об инфицировании. Незащищенные сексуальные контакты с несколькими партнерами приводят к широкому распространению инфекции.

Стадии заболевания:

Инкубационный период может продолжаться разное время: от одного до трех месяцев. В этот период вирус активно размножается в организме.  Диагностика заболевания на этой стадии сопряжена с рядом сложностей. Характерных симптомов нет. Исследования антител в сыворотке крови могут быть неинформативны, так как специфические иммуноглобулины еще не вырабатываются в достаточном количестве. Поэтому  современные диагностические тест-системы, которые применяют для первичного и профилактического обследования населения, обязательно должны определять не только антитела человека, но и вирусные белки (антиген р24). Подтвердить диагноз в инкубационный период  позволяют  исследования крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Стадия первичных проявлений  продолжается до 1 года.  Все клинические симптомы острой ВИЧ инфекции, на которые врач или пациент могут обратить внимание, часто встречаются и при других заболеваниях. Проявления похожи на обычные ОРВИ, корь, краснуху, ангину или аллергическую реакцию:

  • Повышение температуры от субфебрильной до высоких цифр
  • Увеличение лимфатических узлов различных локализаций (чаще всего - подмышечных лимфатических узлов)
  • Налеты на слизистой оболочке ротоглотки, на миндалинах
  • Боль в горле
  • Сыпь на коже.

В течение нескольких недель  симптомы исчезают.

Обычно на стадии острой ВИЧ инфекции не происходит выраженного снижения уровня CD4-лимфоцитов, но у 10-15% пациентов развивается иммунодефицит и присоединяются вторичные заболевания (острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями). Часто это инфекции, вызванные бактериями  (пневмония, ангина),  кандидоз кожи  и слизистых, герпетическая инфекция. Этот период также длится не долго,  проявления исчезают. Если заболевание не было диагностировано в этот период, то в дальнейшем обнаружение ВИЧ инфекции часто происходит  случайно. Например, при профилактическом обследовании или перед госпитализацией. Самый разумный подход к здоровью  – это регулярное добровольное обследование на ВИЧ.   

«Субклиническая стадия», или третья стадия ВИЧ инфекции тоже не имеет специфических симптомов. Могут увеличиваться лимфатические узлы, но лимфоаденопатия бывает не у всех пациентов. Вирус оказывает губительное действие на организм - прогрессирует иммунодефицит. Субклиническая стадия обычно длится 2-3 года, а иногда растягивается более чем на  10-20 лет.

На четвертой стадии «вторичных заболеваний» происходит фатальное истощение иммунитета. Формируется тяжелый иммунодефицит,  присоединяются вторичные инфекции и онкологические заболевания. Часто диагностируют бактериальные, грибковые поражения кожи и слизистых оболочек, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, туберкулез легких, саркома Капоши и другие заболевания.

  • 040601 - Вирус иммунодефицита человека (Human Immunodeficiency Virus), качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу вируса и антигена p24 anti-HIV1,2/Ag p24
  • 032101 - Вирус иммунодефицита человека 1 типа (Human Immunodeficiency Virus, HIV) качественное определение ДНК провируса (цельная кровь)
  • 032102 - Вирус иммунодефицита человека 1 типа (Human Immunodeficiency Virus, HIV), количественное определение РНК
  • 170502 - Комплексная диагностика: качественное определение РНК вируса гепатита С / ДНК вируса гепатита В / РНК вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 и 2 типа (ультрачувствительный метод)

Источники:

  • Клинические рекомендации ВИЧ инфекция у взрослых 2017 г
  • Ющук Н.Д. «Проблемы профилактики перинатальной передачи ВИЧ»
  • Рекомендации по ВИЧ европейского сообщества инфекционистов 2017 г
  • Джон Бартлетт «Клинические аспекты ВИЧ»
  • Worobey M и соавт «1970s and Patient 0 HIV-1 genomes illuminate early HIV/ AIDS history in North America. Nature 2016
  • Sharp PM, Hahn BH. The evolution of HIV-1 and the origin of AIDS. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2010

Теги: вич

 Возврат к списку