Итоги 46 научно-практического семинара

27 ноября 2018

Итоги 46 научно-практического семинара

27 ноября 2018 г. в ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора при поддержке Центра молекулярной диагностики (CMD)  прошел научно-практический семинар «Диагностика и лечение урогенитальных инфекций у женщин: выбор оптимального и клинически обоснованного алгоритма». В мероприятии приняли участие ведущие эксперты Центрального НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Института усовершенствования врачей НМХЦ им Н. И. Пирогова Минздрава России, РНИМУ им. Пирогова, РМАПО и других научно-исследовательских учреждений, а также практикующие врачи – гинекологи  медицинских учреждений Москвы, Московской области и других регионов России. Участники семинара получили сертификаты и информационные материалы.

О современных тенденциях в лечении инфекций нижнего полового тракта рассказала Ю. Э. Доброхотова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова. В своем докладе спикер сделала обзор международных рекомендаций в этой области, отметив, что сегодня возрастает ответственность врача, который должен хорошо ориентироваться в гайдлайнах международных ассоциаций. Говоря о лечении бактериального вагиноза, Ю. Э. Доброхотова коснулась темы применения антисептиков при этом заболевании, подчеркнув, что в настоящее время недостаточно доказательств эффективности их использования. В соответствие с федеральными рекомендациями Российского общества акушеров-гинекологов лечение бактериального вагиноза состоит из двух этапов. Задачей первого этапа является элиминация избытка облигатных анаэробов, на втором этапе с помощью живых лактобактерий происходит восстановление и поддержание нормобиоты. По словам Ю. Э. Доброхотовой, рецидивы бактериального вагиноза наблюдаются у 15-30% женщин в течение 30-90 дней после лечения и у 70% женщин в течение 9 месяцев после лечения.

Кроме того, спикер сделала обзор клинических рекомендаций по лечению различных видов вульвовагинального кандидоза, хламидийной инфекции, микоплазмы, гонореи, трихомониаза.

Одна из тем семинара была посвящена папилломовирусной инфекции и клиническим проблемам. «Споры вокруг папилломавируса. Кто прав?» – с таким докладом выступила С. И. Роговская, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии РМАПО, врач акушер-гинеколог высшей категории, дерматоловенеролог, вице-президент Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии РАГИН.

Патология шейки матки занимает одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости, имеет склонность к затяжному течению и при неблагоприятных факторах может вызвать развитие рака. С. И. Роговская отметила, что самоэлиминация ВПЧ происходит в течение 6-19 месяцев без лечения у большинства женщин. И вероятность этого достаточно высока, если нет повреждений в генах и иммунной системе. Эксперт назвала методы диагностики ВПЧ, подчеркнув, что молекулярные маркеры находятся на стадии изучения и накопления опыта, но сегодня уже можно говорить о новом методе – метилировании.

Также С. И. Роговская подчеркнула необходимость скрининга и озвучила результаты исследования в рамках Всероссийского проекта «Женщины бальзаковского возраста: между онконебрежностью и онкофобией». В исследовании приняли участие 2,5 тысячи человек и 29 исследователей, 58 интервьюеров, 7 ассоциаций, 18 регионов России. По данным исследования, методы скрининга известны 90% среди лиц с высшим образованием (1 группа) и 72% среди лиц с начальным и средним образованием (2 группа). В 1 группе регулярно обследуются 54%, во 2 группе -38%. Каждая пятая женщина из 1 группы никогда не была на скрининге, каждая третья – во 2 группе, каждая десятая – среди медработников.

О полиморфизме вагинальной микробиоты и возможностях клинической терапии рассказал в своем докладе Е. Ф. Кира, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой женских болезней и репродуктивного здоровья Института усовершенствования врачей НМХЦ им Н. И. Пирогова Минздрава России. Он отметил, что для здоровых женщин одного возраста характерна примерно постоянная совокупность микроорганизмов, обитающих во влагалище в нормальных физиологических условиях. Микроэкосистема влагалища сложна и включает в себя не только взаимодействие лакто- и условно-патогенной флоры, но и многие другие факторы, которые не являются постоянными, а могут меняться в течение жизни женщины. Причиной инфекционных заболеваний половых путей, как правило, становится не одиночный микроорганизм, а полимикробная ассоциация. Поэтому при выборе тактики терапии при вагинальных инфекциях следует отдавать предпочтение комбинированным лекарственным препаратам.

Молекулярным методам диагностики был посвящен доклад А. Е. Гущина, заведующего лабораторией молекулярной диагностики и эпидемиологии инфекций органов репродукции ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора. Он отметил, что урогенитальные инфекции являются основной причиной воспалительных заболеваний нижних и верхних отделов органов репродукции женщин, трубного бесплодия, невынашивания и внематочной беременности, а также рождения детей с низкой массой тела и болезней новорожденных. Симптомы и клинические признаки не специфичны и не позволяют поставить этиологический диагноз. Кроме того, они могут протекать бессимптомно, вплоть до развития осложнений. По данным эксперта, у 30% пациентов имеют место микст-инфекции. У 25-35% пациенток не удается выявить этиологический агент при наличии симптомов и клинических проявлений заболевания. В этой связи особую важность приобретает лабораторная диагностика инфекций органов репродукции.

Семинар завершился дискуссией, в ходе которой эксперты ответили на вопросы участников мероприятия.

Докладчики и темы докладов:

• Современные тенденции в лечении инфекций нижнего полового тракта.
  Ю. Э. Доброхотова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им Н. И. Пирогова.
• Споры вокруг папилломавируса. Кто прав?
  С. И. Роговская, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии РМАПО, врач акушер-гинеколог высшей категории, дерматоловенеролог, вице-президент Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии РАГИН.
• Полиморфизм вагинальной микробиоты.  Возможности клинической терапии.
  Е. Ф. Кира, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, заведующий кафедрой женских болезней и репродуктивного здоровья Института усовершенствования врачей НМХЦ им Н. И. Пирогова Минздрава России.
• Молекулярные методы диагностики патологических влагалищных выделений – современный тренд мировой лабораторной медицины.
  А. Е. Гущин, заведующий лаборатории молекулярной диагностики и эпидемиологии инфекций органов репродукции ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора

Статус:  завершено