Иммунный статус. Общая информация

Иммунный статус (ИС) – совокупность количественных и функциональных показателей, отражающих состояние иммунной системы человека в данный момент времени. Оценка  показателей иммунитета включает исследования количества и функциональной активности ее основных компонентов (клеточных и гуморальных). Нарушения в иммунной системе классифицируют, исходя из механизмов развития заболеваний. Выделяют первичные и вторичные иммунодефициты, аутоиммунные, аллергические и лимфопролиферативные заболевания.

Для оценки гуморального звена иммунитета определяют продукцию иммуноглобулинов разных классов (IgA, IgM, IgG, IgE или сразу комплексное исследование IgA, IgM, IgG), относительное и абсолютное содержание В-лимфоцитов и их субпопуляций, компоненты комплемента (С3, С4, С5, С1-ингибитор), циркулирующие иммунные комплексы, функциональные тесты (реакцию бласттрансформации с митогенами).

Для оценки Т-клеточного звена проводят исследования с определением относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций (Т-хелперов, ЦТЛ), натуральных киллеров, их активационных маркеров, функциональные тесты (реакцию бласт-трансформации с митогенами), определяют продукцию цитокинов (IL 1b, IL 6, Il 8,  ФНО).

Для оценки количества В- лимфоцитов, NK клеток, Т-лимфоцитов и их активационных маркеров в CMD проводят:

• Исследование субпопуляций лимфоцитов, минимальная панель
• Исследование субпопуляций лимфоцитов, панель 1 уровня
• Иммунорегуляторный индекс
• Исследование субпопуляций лимфоцитов, расширенная панель
• Исследование субпопуляций лимфоцитов, активированные лимфоциты
• Функциональные маркеры CD8/CD57
• Исследование субпопуляций лимфоцитов CD4+CD45RA+, CD4+CD45R0+

Состояние фагоцитарной системы оценивают по адгезивной способности нейтрофилов при прилипании к волокнам нейлона; по миграции, хемотаксису в реакции торможения миграции нейтрофилов; по метаболической активности и образованию активных форм кислорода при восстановлении нитросинего тетразолия и дигидрородамина; по фагоцитарной активности нейтрофилов в тестах спонтанного и стимулированного микробными полисахаридами фагоцитоза и при иммунофенотипировании нейтрофилов.

Ранее эти методы были разделены на тесты 1-го и 2-го уровня. Тесты 1-го уровня являются ориентировочными и направлены на выявление грубых дефектов в иммунной системе.

Тесты 1-го уровня:

• определение относительного и абсолютного количества лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов и тромбоцитов периферической крови (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой);
• определение функциональной активности нейтрофилов (НСТ тест);
• определение относительного и абсолютного количества Т- и В-лимфоцитов, натуральных киллеров;
• определение концентрации иммуноглобулинов основных классов;
• определение гемолитической активности комплемента.

С помощью минимального набора тестов можно диагностировать первичные иммунодефициты: хроническую грануломатозную болезнь, Х-сцепленную агамма-глобулинемию, гипер–IgM–синдром, селективный дефицит IgA, синдром Вискотта-Олдрича, тяжелый комбинированный иммунодефицит.

Тесты 2-го уровня направлены на идентификацию конкретной “поломки” в иммунной системе:

• определение относительного и абсолютного количества популяций и субпопуляций Т-, В-, NK-лимфоцитов;
• определение функциональной активности различных субпопуляций лимфоцитов;
• оценка различных этапов фагоцитоза и рецепторного аппарата фагоцитарных клеток;
• определение основных классов и подклассов иммуноглобулинов (Ig G4);
• циркулирующие иммунные комплексы;
• определение концентрации компонентов комплемента; оценка пролиферативной активности Т- и В-лимфоцитов;
• исследование интерферонового статуса и т.д.

Набор полученных показателей при иммунологическом обследовании называется иммунограммой.

Следует особо подчеркнуть, что полноценный анализ иммунограммы возможен только в комплексе с клиническим состоянием и анамнезом пациента. Отсутствие характерных сдвигов в иммунограмме при выраженных клинических симптомах следует считать атипичной реакцией иммунной системы, что является отягощающим признаком заболевания. Полученные данные пациента сравниваются со средними значениями. Среднестатистические показатели различаются в зависимости от региона проживания и подчиняются климатогеографическим условиям, экологической обстановке, условиям жизни. Необходимо также учитывать возраст пациента и циркадные ритмы.

Исследование показателей ИС имеет большое значение для диагностики и дифференциальной диагностики, особенно при первичных иммунодефицитах и лимфопролиферативных заболеваниях, для оценки тяжести, активности, длительности течения и прогноза различный заболеваний, оценки эффективности проводимого лечения.