Сердечная недостаточность

2 августа 2022

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность имеет сложную классификацию. Для постановки правильного диагноза согласно принятой классификации необходимо учитывать особенности течения болезни.

Сердечная недостаточность классифицируется:

• По течению (острая, хроническая).
• По фракции выброса левого желудочка (с низкой, промежуточной, сохраненной фракцией выброса)
• По стадиям:
  • I стадия. Начало заболевания, бессимптомное нарушение функции левого желудочка, кровообращение не нарушено.
  • IIА стадия. Кровообращение умеренно нарушено в одном из кругов. Сердце и сосуды адаптируются к изменениям.
  • IIБ стадия. Выражение изменения в системе кровообращения по обоим кругам. Сердце и сосуды не могут адаптироваться к изменениям.
  • III стадия. Выраженные изменения кровообращения с тяжелыми и необратимыми структурными изменениями в других органах и системах.
• По функциональному классу
  • I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют,
  • II ФК. Незначительное ограничение физической активности,
  • III ФК. Заметное ограничение физической активности,
  • IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта.

Острая сердечная недостаточность опасна для жизни. Быстро начинается с резким ухудшением и нарастанием симптомов/признаков. Часто требует госпитализации потому что могут развиться неотложные состояния требующие проведения экстренных лечебных мероприятий - отёк лёгких или кардиогенный шок.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным усилением симптомов/признаков, заканчиваясь развитием «декомпенсации».

Для хронической сердечной недостаточности возможно развитие острой декомпенсации, т.е. быстрого и сильного обострения симптомов/признаков.

Причины возникновения сердечной недостаточности

В России основными причинами являются артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца. Комбинация этих заболеваний встречается у половины пациентов.

Симптомы и признаки сердечной недостаточности

Типичные симптомы:

• Одышка;
• Затруднение дыхания в положении лёжа, уменьшающееся в положении сидя;
• Отёки лодыжек;
• Быстрая утомляемость;
• Снижение возможности выполнять физические нагрузки.

Признаки:

• Повышенное давление в яремной вене;
• Гепатоюгулярный рефлюкс - набухание шейных вен при надавливании на правое подреберье;
• Ритм «галопа»;
• Смещение верхушечного толчка влево.

Профилактика сердечной недостаточности

К профилактическим мероприятиям у больных с сердечной недостаточностью и их родственников проводится обучение наблюдению за своими симптомами и раннему распознаванию признаков декомпенсации. Пациенты должны знать особенности течения заболевания, дозировки принимаемых препаратов, побочные эффекты от проводимой терапии.

Основными внесердечными причинами декомпенсации при сердечной недостаточности являются инфекции, нарушение правил приема лекарственных препаратов, несоблюдение питьевого режима и чрезмерное употребление поваренной соли, прием противовоспалительных препаратов, злоупотребление алкоголем. Наблюдение за собственным состоянием, соблюдение режима дозирования и кратности приема лекарств, правил питания, питьевого режима и борьба с вредными привычками помогут в профилактике осложнений и декомпенсации у пациентов с сердечной недостаточностью.

Диагностика сердечной недостаточности

Для диагностики сердечной недостаточности применяются лабораторные, инструментальные методы и нагрузочные тесты.

Из лабораторных тестов в обязательном порядке всем пациентам назначают 090079 Про-натрийуретический N-концевой пептид В-типа (N-terminal pro-brain natriuretic peptide, pro-B-type natriuretic peptide). Нормальный уровень данного показателя у нелеченых пациентов со специфическими симптомами и признаками позволяет сделать заключение о том, что сердечная недостаточность маловероятна.

Для проведения дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии в состав обследования пациентов при подозрении на сердечную недостаточность назначают:

• Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), венозная кровь
• Ферритин (Ferritin)
• Трансферрин (Transferrin saturation)
• Железо (Ferrum)
• Натрий (Na+), Калий (K+), Хлор (Cl-)
• Креатинин (Сreatinine)
• Проба Реберга
• Глюкоза (Glucose)
• Гликозилированный гемоглобин (Glycated Hemoglobin)
• Риск развития атеросклероза (скрининг)
• Щелочная фосфатаза (Alkaline phosphatase)
• Гамма-глутаминтрансфераза (Gamma-glutamyl transferase)
• Аланин-аминотрансфераза (Alanine aminotransferase)
• Аспартат-аминотрансфераза (Aspartate aminotransferase)
• Общий анализ мочи (Urine test) с микроскопией осадка
• Диагностика функции щитовидной железы (скрининг)

Инструментальная диагностика проводится по назначению врача и состоит из:

• Электрокардиографии,
• эхокардиографии,
• прицельной рентгенографии органов грудной клетки,
• коронарографии,
• радионуклидной диагностики,
• чреспищеводной кардиографии,
• эхокардиографии с физической/фармакологической нагрузкой,
• компьтерно-томографической коронарографии,
• магнитно-резонансной томографии сердца и магистральных сосудов.

Необходимый перечень лабораторных и инструментальных методов назначает лечащий врач. На основании жалоб, анамнеза, осмотра, физикальных методов осмотра, инструментальных и лабораторных данных доктор ставит диагноз, согласно классификации, и назначает адекватную терапию.

Использованная литература

• Клинические рекомендации – Хроническая сердечная недостаточность – 2020 (11.08.2020) – Утверждены Минздравом РФ

Теги: Сердечная недостаточность